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插管步骤 经皮做中心静脉穿刺，放置好皮鞘管 肺动脉漂浮导管 有创 颈部切口 锁骨下静脉穿刺 导管置入心脏 导管置入肺动脉 * * * * * * Most hemodynamic unstable and/or severely hypoxemic patients are instrumented with CVP and arterial line~ Using PiCCO only requires any standard CV-line and a thermistor-tipped arterial PiCCO-catheter instead of the standard arterial line. * 血流动力学的监测 重症病医学科 低血压 心泵功能 后负荷 前负荷 正常的血液循环 血流动力学的监测 血液动力学概念 血液动力学： 是研究循环系统血液流动，心内各腔的压 力，体循环、肺循环的压力及阻力引起的机 体一系列生理病理变化的科学 血液动力学基础 心脏活动：1）电活动 2）机械活动 电活动：电信号产生及传导—心律失常 监测：心电图，心电监护，电生理 机械活动：心脏机械做功—血液动力学 监测：有创---漂浮导管、PiCCo 无创---B 有创动脉血压监测 Allen’s test 同时压迫桡、尺动 脉 不断抓握动作直至 手 放开尺动脉 肢端色泽在5-7秒恢复 动脉内导管的插入 方法 正确的动脉压波形 快速上升 收缩期开始 重搏切迹 主动脉瓣关闭 收缩结束舒张期开始 舒张末期 波形最低点 120 60 Pressure (mmHg) 重搏切迹 （Dicrotic Notch） 定义：指胸腔内上、下腔静脉的压力 正常值：5~12cmH2O CVP监测 CVP监测 意义：主要反映右心室前负荷和血容量 2-5cmH2O -→右心房充盈不佳或血容量不足 15-20cmH2O -→右心功能不良或容量负荷过重 意义：主要反映右心室前负荷和血容量 2-5cmH2O -→右心房充盈不佳或血容量不足 15-20cmH2O -→右心功能不良或容量负荷过重 CVP监测 影响因素：血容量 静脉血管张力 右室功能 限制性心包心肌疾病 注：1：a波，2：c波，3：v波 心房压力异常 A波增高（任何心室充盈增加） 1三尖瓣狭窄 2右心室衰竭 3肺动脉瓣狭窄或肺动脉高压所致心室顺应性降低 心房压力异常 V波增高 1三尖瓣返流 2右心衰 3心房顺应性下降（限制型心肌病） 影响心脏功能重要因素 心肌收缩力 前负荷 后负荷 RAEDV LAEDV LVEDV PBV RVEDV EVLW Injection PCCO Thermo-dilution catheter Swan-ganz catheter Swan-Ganz导管 导管的选择 热稀释漂浮导管（成人7 F, 小儿5 F, 婴儿4 F） * * * * * * Most hemodynamic unstable and/or severely hypoxemic patients are instrumented with CVP and arterial line~ Using PiCCO only requires any standard CV-line and a thermistor-tipped arterial PiCCO-catheter instead of the standard arterial line. *