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放松站立体位 坐位和站位时，保持身体前倾 坐位和站位时，保持身体前倾 正常 COPD COPD, 前倾位 坐位前倾 手部抓握固定， 向前下伸展 避免抬高肩部 过度使用辅助呼吸肌 上下楼梯 吸气(in)，迈上一步楼梯 ? 呼气时(out)，迈上另一步楼梯 in out in out in out in out in 呼吸训练步行架 步行时，联合呼吸控制 针灸能降低呼吸困难 穴位经皮神经电刺激的治疗作用 针灸刺激 背侧中央髓管四周灰质 下丘脑的弓状核 影响自主神经系统 （交感神经和副交感神经） 脑桥和延髓 心搏和血管运动中枢 呼吸中枢 释放内啡肽 气管扩张的效果 改变呼吸频率 改善通气功能 降低气短程度 Aα A β ? C 促进乙酰胆碱释放 抑制炎症细胞释放 减低气道阻力 促进内啡肽释放 香港理工大学 钟斯绮文教授团队提供 针灸 创伤性 有并发症的报告 需要有经验的针灸医生实施 病人的接受程度 穴位经皮神经电刺激治疗治疗方案 穴位：定喘穴 频率：2-4赫兹 波长：160-200微秒 强度：最大能忍受程度 时间：45分钟 慢性阻塞性肺病 运动受限 慢性阻塞性肺疾病 呼吸控制 肌肉训练 四肢肌肉功能障碍 能力 恶化 去适应作用 肌肉萎缩 供给 呼吸困难 生活能力：螺旋循环 呼吸功能障碍 呼吸困难 中度运动后 畏惧运动 身体去适应 呼吸困难 轻度运动后 更加畏惧 去适应增加 呼吸困难 日常生活中 * *= 卧床静养, 恐惧抑郁, 依赖氧疗 ……. 患者有意识和无意识的调整运动 康复训练 需求 氧的转运系统 代谢需求的增加 有氧训练 慢性阻塞性肺病康复 供给 能力 能力 慢性阻塞性肺病康复 需求 氧的转运系统 代谢需求的增加 有氧训练 慢性阻塞性肺病康复 供给 能力 能力 慢性阻塞性肺病康复 需求 康复的长期效应 心肺 ? 气体交换能力 ? 心肺的效能 ? 亚极量每分通气量 ? 呼吸做功 心血管 ? 最大氧摄取率 ? 血浆容量 ? 心肌供血 ? 亚极量心率 ? 心肌氧需量 ? 心脏做功 ? 自感用力度 组织水平 ? 做功肌肉的供血 ? 肌红蛋白容量 氧 化酶 ? 氧摄取能力 运动训练的内容 下肢肌力和耐力训练 上肢肌力和耐力训练 呼吸肌的训练 运动训练的角色 改善换气能力 改善肌肉成分 增加线粒体密度 增加氧化代谢酶 In COPD, dyspnea can eventually result in severe physical deconditioning to the extent that activities of daily living are compromised out of proportion to the patient′s actual cardiorespiratory deficit. ADL= activities of daily living * = Stay at home, depressions, oxygen-therapy etc. Lit.: Haas, F., Axen K. Pulmonary Therapy and Rehabilitation: Principles and Practise. 2nd ed. Baltimore: Williams Wilkins, 1991 COPD的惊人事实 COPD临床知识更新 为什么COPD患者需要康复 康复带来益处的证据 COPD康复治疗技术 纲要 发病率的持续增加 Change in Age-Standardized Death Rates for the Leading Causes of Death in the United States.* *Percent change in death rate in 2002 from 1970. Data extracted from Jemal et al. JAMA. 2005.31 巨大的社会和经济负担 2020年，COPD将是全球导致标化致残的第五位原因 世界银行估计COPD导致的经济负担在未来20年将继续恶化和加剧 英国卫生局估计COPD将导致患者住院时间和反复住院率进一步增加 COPD的定义更新 2004年5月，美国胸科学会／欧洲呼吸学会 COPD是一种可以预防、可以治疗的疾病，以不完全可逆的气流受限为特点 气流受限常呈进行性加重 多与肺部对有害颗粒或气体、主要是吸烟的异常炎症反应有关 COPD累及肺，但也可以引起显著的全身效应 新定义在GOLD的基础上强调了： 可以预防、可以治疗的呼吸系统疾病 以不完全可逆的气流受限为特点 不仅是呼吸系统疾病，还有全