2019业务学习-低血糖的观察和护理.pptVIP

十五病区 陈洪宝 低血糖患者的观察和护理 临床常见危急症－ 学习背景 01 02 03 精神科病人已经逐步演变为从单一疾病到共生疾病。 低血糖带来的危害是致命，不可逆的！ 相关理论知识不足；对低血糖未引起重视。 护士自身 病人 后果 01 病因、分类 临床表现 机体危害 紧急处理措施 观察、护理要点 定义 02 03 04 05 低血糖 1.定义 ◎是由多种病因引起的血中葡萄糖浓度过低状态。 ◎血糖降低并出现相应的症状及体征时（临床以交感神经兴奋和（或）神经缺糖症状为主要表现的综合征）,称为低血糖症。 --人卫14版《实用内科学》 低血糖诊断标准 非糖尿病患者 血糖水平＜2.8mmol/L 接受药物治疗的糖尿病患者 血糖水平≤3.9mmol/L ---中华医学会内分泌分会《2013年低血糖管理专家共识》 2.1-病因 中华医学会内分泌学分会-2013年中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识 2.1-病因 胰岛素治疗使低血糖发生率大于其他方案 N=1055 2型糖尿病患者 平均随访：6.5年 2.2-低血糖分类 Seaquist, E.R., et al., Diabetes Care, 2013. 36(5): p. 1384-95. 中华医学会糖尿病学分会, 中国2型糖尿病防治指南(征求意见稿), 2013. Alert value for hypoglycemia: PG ≤ 70 mg/dL ( ≤ 3.9 mmol/L) Severe hypoglycemia Require assistance; PG may not be available during an event, but neurological recovery following the PG return to normal is considered sufficient evidence that the event was induced by a low PG. Documented symptomatic hypoglycemia Typical hypoglycemia symptoms are accompanied by measured PG ≤ 70 mg/dL (≤3.9 mmol/L). Asymptomatic hypoglycemia Not accompanied by typical hypoglycemia symptoms but with by measured PG ≤ 70 mg/dL (≤3.9 mmol/L). Probable symptomatic hypoglycemia Typical hypoglycemia symptoms not accompanied by PG determination but likely caused by PG ≤ 70 mg/dL (≤3.9 mmol/L). Pseudo-hypoglycemia Report of typical hypoglycemia symptoms with PG70 mg/dL (3.9 mmol/L) but approaching hypoglycemia threshold. PG: plasma glucose 3.1-临床表现 神经缺糖症状 自主神经兴奋症状 低血糖 症状体征 ◎儿茶酚胺介导的肾上腺能症状 ◎乙酰胆碱介导的胆碱能症状 ◎中枢神经系统神经元葡萄糖耗竭症状 发 抖 心跳加快 头晕想睡 焦虑不安 饥 饿 情绪不稳 头 疼 四肢无力 视物模糊 出虚汗 自主神经兴奋症状 神经缺糖症状--精神行为异常、抽搐、意识改变 轻者表现为嗜睡意识模糊，重者昏迷。如果低血糖严重并持续，可导致死亡 不同血糖水平的低血糖反应 3.2-机体危害 “ 一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处 ” 胰岛素分泌不足 (胰岛素不完全替代) (无 胰岛素，无 胰高血糖素) 最初出现低血糖 交感肾上腺 对低血糖反应降低 交感神经 对低血糖反应降低 肾上腺髓质 对低血糖反应降低 低血糖反调节 低血糖反复发作 Cryer PE. J Clin Invest. 2012:116(6):1470–1473. 低血糖危害：反复发作与感知受损的恶性循环 低血糖感知受损 糖尿病患者在过程中可以反复发生低血糖，患者最初出现低血糖时有低血糖症状，但低血糖