最新国际心肺复苏CPR的指南.pptVIP

* 加强的心脏骤停后治疗 2010（新）： “心脏骤停后治疗”是《2010 指南》中的新增部分 为提高在恢复自主循环后收入院的心脏骤停患者的存活率，应当通过统一的方式实施综合、结构化、完整、多学科的心脏骤停后治疗体系（图） 治疗应包括心肺复苏和神经系统支持 应根据指征提供低温治疗和经皮冠状动脉介入术 (PCI) 由于在心脏骤停后往往会发生癫痫症状，应进行脑电图检查以诊断癫痫并尽快给出解读，并在昏迷患者恢复自主循环后频繁或持续地进行监测 * 加强的心脏骤停后治疗 2005（旧）： 《2005 指南》的高级生命支持部分包括心脏骤停后的治疗 建议采取低温治疗，以便在发生心室颤动心律时，提高有目击者室颤型心脏骤停的昏迷成人患者的存活率 提出了相关建议以优化血流动力、呼吸和神经系统支持，确定并治疗可逆的骤停病因，监测体温并考虑对体温调节异常进行治疗 不过，目前支持这些建议的证据有限 * 加强的心脏骤停后治疗 理由： 2005 年以来，两项使用同步对照组的非随机研究以及使用历史性对照的其他研究显示，在发生院内心脏骤停和院外心脏骤停并出现无脉性心电活动/心搏停止后，进行低温治疗存在一定优势 * 加强的心脏骤停后治疗 程序化心脏骤停后治疗强调采用多学科程序，主要包括优化血流动力、神经系统和代谢功能（包括低温治疗），可能能够提高在发生院内或院外心脏骤停后已恢复自主循环患者的出院存活率 虽然还无法确定上述集束化多项治疗的单独疗效，但通过将这些治疗组合为一个整体系统，则可以达到提高出院存活率的目的 * 加强的心脏骤停后治疗 恢复自主循环后根据氧合血红蛋白饱和度逐渐降低吸氧浓度 2010（新）： 恢复循环后，监测动脉氧合血红蛋白饱和度 应该逐步调整给氧以保证氧合血红蛋白饱和度 ≥94% 在恢复自主循环后，应该将吸氧浓度 (F IO2 ) 调整到需要的最低浓度，以实现动脉氧合血红蛋白饱和度 ≥94%，目的是避免组织内氧过多并确保输送足够的氧 由于氧合血红蛋白饱和度为 100% 可能对应的肺泡-动脉氧分压差 (Pa O2 ) 为大约 80 至 500 mm Hg 之间，所以饱和度为 100% 时通常可以取消给予 F IO2 * 心脏骤停后治疗的初始目标和长期关键目标 1. 恢复自主循环后优化心肺功能和重要器官灌注 2. 转移/运输到拥有综合心脏骤停后治疗系统的合适医院或重症监护病房 3. 识别并治疗急性冠状动脉综合症 (ACS) 和其他可逆病因 4. 控制体温以促进神经功能恢复 5. 预测、治疗和防止多器官功能障碍，这包括避免过度通气和氧过多 * 心脏骤停后治疗的初始目标和长期关键目标 心脏骤停后患者的综合治疗策略的主要目标是在经过培训的多学科环境中持续地按综合治疗计划进行治疗，以恢复正常或基本正常的功能状态 怀疑患有急性冠状动脉综合症的患者应分流到具有冠状动脉血管造影和再灌注介入治疗能力的机构，该机构应该拥有具备监护多器官功能障碍的患者经验的多学科团队，而且可及时开始适当的心脏骤停后治疗（包括低温治疗） * 心脏骤停后治疗的初始目标和长期关键目标 因为已将重点更改为提高预后功能，所以神经系统评估是存活者常规评估的主要环节 尽早发现有可能治疗的癫痫等神经系统紊乱症状非常重要，诊断可能非常困难，特别是在进行低温治疗和使用神经肌肉阻滞药物后，所以脑电图监测已成为这类患者的重要诊断工具 进行低温治疗时的预后评估会发生变化，对于患者、看护人和家人，有资格为这类患者进行神经系统评估的专家以及使用适当预后工具非常重要 * 谢谢！ 知识回顾Knowledge Review * * * * * * * * * * * * * * 球囊—面罩通气技术 单人法 双人法 * 面罩的固定方法 单手固定法（EC） 双手固定法（双E或双EC） * 清除异物手法 * CPR（30：2） 在30次按压周期内，保持双手位置固定，不改变手的位置 每周期按压与呼吸比为 30：2 每5周期后重新评估 若为双人，每5个周期（约2min）换位 * 预防 尽早进行心肺复苏 启动急救系统 有效的高级生命支持 综合的心脏骤停后治疗 儿童生存链 * 肱动脉 口对口鼻呼吸 婴儿意识判断： 拍足底，呼叫患儿，确认意识丧失 * 婴儿胸外心脏按压方法 （1）二指按压： 单人：用中指、无名指或中指、食指按压 双人：用双手拇指环抱按压 （2）压力均匀，不可使用瞬间力量 （3）按压部位在胸骨中线、双乳头连线略下方 （4）按压频率至少100次／分 （5）按压深度约为胸部前后径的1／3，每次按压后胸廓完全弹回，保证按压与松开时间基本相等 * 潮气量： 6 ～