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前列腺癌诊疗指南 前列腺癌流行病学 前列腺癌流行病学 地理种族差异 世界范围内，前列腺癌发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二位 2007年上海疾控中心报道，前列腺癌居男性恶性肿瘤的第五位 引起前列腺癌的危险因素 1.遗传因素： 一个直系亲属患前列腺癌，其危险度增加1倍以上，2个或2个以上患前列腺癌，危险度增加5~11倍 2. 外源性因素：高动物脂肪饮食，缺乏 运动，腌肉制品等是前列腺癌的重要危险因素。 前列腺癌发病的保护因子 阳光暴露与前列腺癌发病呈负相关 饮绿茶 减少动物脂肪摄入 增加水果、谷物、蔬菜及红酒的摄入 前列腺癌的诊断 前列腺癌的症状 早期无症状，肿瘤侵犯后可引起下尿路症状或刺激症状，骨转移时会引起骨骼痛 2、前列腺特异性抗原（Prostate-specific antigen，PSA）检查 具有高PC阳性诊断预测率，发现局限性PC及增加PC根治性治疗的机会 3、经直肠超声检查（TRUS） 在TRUS引导下进行前列腺穿刺活检是诊断PC的主要方法 4、前列腺穿刺活检 是诊断PC最可靠的方法 CT、MRI及ECT CT及MRI对前列腺癌的临床分期有指导意义，MRI优于CT，MRS在PCA的诊断中有一定意义 前列腺癌的核素检查(ECT)有助于前列腺癌的准确临床分期（特别在PSA20，GS评分7的病例） 前列腺癌分期 TNM  T分期表示原发肿瘤的局部情况，主要通过DRE和MRI来确定，前列腺穿刺阳性活检数目和部位、肿瘤病理分级和PSA可协助分期； N分期表示淋巴结情况，只有通过淋巴结切除才能准确的了解淋巴结转移情况。N分期对准备采用根治性疗法的患者是重要的，分期低于T2、PSA20ng/ml和Gleason评分6的患者淋巴结转移的机会小于10%，可保留淋巴结切除手术。 M分期主要针对骨骼转移，骨扫描是最适合的检查。尤其对病理分化较差（Gleason评分＞7）或PSA＞20ng/ml的患者，应常规行骨扫描检查。 病理分级 Gleason 前列腺癌危险因素分析 根据PSA、Gleason评分和临床分期将前列腺癌分为低、中、高三个等级 前列腺癌的治疗 主动监测指征 前列腺癌根治性手术治疗 适应症：考虑肿瘤危险因素等级、患者预期寿命和总体健康状况 禁忌症：患有增加手术危险性的疾病，血液性疾病，已有远处转移，预期寿命不知10年 手术方法 耻骨后前列腺癌根治性切除术 腹腔镜前列腺癌根治性切除术 机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术 手术时机 接受经直肠穿刺活检者应等待6-8周； 经尿道电切术后等待12周 前列腺癌外放射治疗（EBRT） 根治性放射治疗 局限性前列腺癌患者 辅助性放射治疗 术后切缘阳性等 姑息性放射治疗 晚期肿瘤 前列腺癌近距离照射治疗 将放射源密封后直接放入人体的天然腔内或放入被治疗的组织内进行照射；包括短暂插植治疗和永久粒子种植治疗。 前列腺癌的内分泌治疗 目的：降低体内雄激素浓度、抑制肾上腺来源雄激素的合成、抑制睾酮转化为双氢睾酮或阻断雄激素与其受体结合，以抑制或控制前列腺癌细胞的生长。 方法：去势 抗雄 适应证 1.转移性前列腺癌 2.局限性早期前列腺癌 3.根治性前列腺癌术或根治性放疗前的新辅助内分泌治疗 4.配合根治术或放射治疗的辅助内分泌治疗 5.治愈性治疗后局部复发 6.治愈性治疗后远处转移 7.雄激素非依赖期的雄激素持续抑制 去势治疗 手术去势 药物去势 黄体生成素释放激素类似物 雌激素 单一抗雄激素治疗 AAM 最大限度雄激素阻断 MAB 根治术前新辅助内分泌治疗 NHT 间歇内分泌治疗 IHT 前列腺癌的辅助内分泌治疗 AHT 前列腺癌的随访 指标：PSA 直肠指诊 经直肠超生和活检 骨扫描与腹部CT/MRI及PET/CT 激素非依赖性前列腺癌治疗 必须持续抑制睾酮水平 二线内分泌治疗 去势抵抗性前列腺癌的化疗 去势抵抗性前列腺癌的免疫治疗 去势抵抗性前列腺癌骨转移治疗 * * 前列腺癌的诊断 直肠指诊 是发现早期前列腺癌最佳的初筛方法 1.极低危患者，PSA10ng/ml, Gleason评分≤6，阳性活检术≤2，每条穿刺标本的肿瘤≤50%的临床T1c-2a前列腺癌 2.临床T1a，分化良好或中等的前列腺癌，预期寿命＞10年癌较年轻的患者，密切随访 3.临床T1a-T2b，分化良好或中等的前列腺癌，预期寿命＜10年的无症状患者 手术并发症 术中出血、直肠损伤、术后阴茎勃起功能障碍、尿失禁、膀胱尿道吻合口狭窄、尿道狭窄、