睾丸扭转超声诊断和鉴别课件.ppt

睾 丸 附 件 睾 丸 附 件 2.睾丸扭转与睾丸附件扭转鉴别 睾丸附件扭转时表现为睾丸与附睾头之间或者二者旁不均质高回声结节，而睾丸扭转时表现为睾丸上方强回声团块，且要大得多。 附件扭转时睾丸、附睾血流轻度增多，睾丸扭转时血流减少或消失，是二者最主要的鉴别点。 睾丸扭转时附睾头显示不清。 睾丸附件扭转图 睾丸附件扭转同侧睾丸血流 3.睾丸扭转与阴囊外伤鉴别 阴囊外伤一般病史较明确。外伤早期二维超 声可显示睾丸内血肿形成，随病情迁延血肿回声复 杂多样，结合彩色多普勒和能量多普勒可清楚显示 病变内血供情况以此与睾丸扭转鉴别。 4.睾丸扭转与腹股沟疝鉴别  睾丸的鞘膜外型扭转常在腹股沟区形成强回声包块，与腹股沟疝气有相似之处，但后者内可见肠管，且与腹腔相通，嘱患者屏气可见包块位置下移。而睾丸扭转与腹腔不通，包块位置不受呼吸的影响。 4.睾丸扭转与腹股沟疝鉴别  当腹股沟斜疝嵌顿或绞窄时，可在阴囊内发现一包块，睾丸扭转时在睾丸上方亦可见杂乱回声的包块。这时超声有助于鉴别：1.可发现网膜组织，肠管，或肠内气体，亦可见肠管蠕动，可向上达腹股沟内。2.如肠管内有液体，超声显示液体上下流动，但应与鞘膜积液鉴别；3.CDFI：网膜组织很少见血流信号，肠管壁可见点状血流信号，发生绞窄时无血流。 彩色多普勒诊断睾丸扭转应注意的几点： 1.检查手法要轻柔，以免增加患者痛苦，致测量数据不准确，同时，健侧与患侧对照探查； 2.注意仪器设置的调节，如彩色增益、彩色壁滤波及彩色血流速度范围等，避免造成假阴性； 3.能量多普勒对低速血流检出敏感性高，其与CDFI相结合，可提高睾丸扭转诊断的正确率； 4.在睾丸扭转的早期，睾丸静脉淤滞，但动脉搏动仍存在，应注意这一点 ，以免造成假阴性，延误治疗时机。 5. 特别要动态监测，密切随访，细致观察睾丸内血流变化情况。 6.能量多普勒、超声造影可提高超声对睾丸扭转诊断准确率，微泡造影剂检测低速血流的优势可以弥补目前超声检查的不足。 知识回顾Knowledge Review LOGO  睾丸扭转超声诊断及鉴别 概述： 睾丸扭转是睾丸疾病中最紧急的一种，约占 阴囊急症的35%-40% ,从新生儿到老年均可发病。新 生儿和青春期是发病的高峰期，据报道25岁以下的 男性中，睾丸扭转的发病率约为0.025﹪。 预后： 睾丸扭转时，首先是精索静脉血流中断，引起睾丸内微小静脉血液淤积，紧接着睾丸动脉供血停止，导致睾丸缺血或坏死，其程度与扭转度数和时间有关。 Session 等报道，在扭转发生的6-12小时内复位的睾丸存活率为80﹪，﹥12小时的存活率20﹪，而扭转时间超过24小时的则存活的可能性很小。 国外学者研究表明睾丸扭转可导致生精细胞凋亡， 同时可引起对侧睾丸生发上皮细胞广泛凋亡 ，提示睾丸扭转可导致不育症。因此，该病及时准确的诊断对治疗措施的选择及患病睾丸的预后有重要意义。 睾丸扭转的诊断 ： 99mTc-RBC阴囊核素扫描是诊断睾丸扭转的金标准，机理是扭转睾丸血流障碍导致放射性不积聚的冷结节，表现为放射性分布稀疏或缺损。 近几年随着高频彩色多普勒在临床的广泛应用，其对睾丸扭转的诊断价值越来越受到重视。CDFI检测睾丸内血流消失是诊断睾丸扭转的可靠指标，而睾丸内血流减少伴阻力指数增高是诊断睾丸扭转的敏感指标。 睾丸正常声像图： 正常睾丸的二维超声图像呈卵圆形，纵切时大小为4×3×2㎝，有个体差异。睾丸实质呈均匀点状中等回声，外有包膜，表面光滑整齐。 附睾头约为10×7×6㎜，附睾体呈长条形＜4mm，附睾体、尾常不易显示，附睾回声与睾丸相似。 鞘膜:壁层-----附于阴囊后壁； 脏层-----覆盖睾丸白膜、附睾头。 阴囊壁厚度3-6mm，这与提睾肌肌肉的收缩状态有关。 阴囊动脉血液供应： 起 源 走 行 特 点 睾丸A 主动脉 经精索入阴囊 睾丸后方穿行 低 阻 进入白膜并分支 输精管A 髂内A分支 精索内穿行 高 阻 供应附睾 提睾A 髂外A分支 睾丸以外结构 高 阻 正常睾丸CDFI： CDFI显示睾丸实质内大动脉血流信号有三型表现：Ⅰ.睾丸实质内血流信号呈点状分布；Ⅱ.血流信号呈条状，从边缘向实质延伸，呈扇形分布；Ⅲ.动脉从一侧穿过睾丸实质至对侧，常有静脉伴行，以前两种