心肌梗死护理_查房2016.pptVIP

病例介绍 患者 王佩良 男 72岁。于2016年09月01日19时50分以“阵发性胸痛3天”为主诉来诊。 入院诊断：急性心肌梗死 现病史： 患者3天来出现胸痛，为阵发性，持续1—2分钟好转。至当地医院就诊，心电图示心肌梗死，予低分子肝素4000单位皮下注射。转来我院急诊。 既往史：高血压，服药控制 ，效果良好。否认糖尿病史，否认传染病史，否认手术外伤史。 生活习惯：吸烟饮酒。 体格检查 查体T：36.3℃ P：88次/分 R：20次/ BP140/90mmHg，诉胸闷.胸痛， 现患者精神紧张，诉胸闷、胸痛较前无明显改善。 实验室检查 心肌酶谱提示： CK：2925IU/L（正常值：30-225） CKMB：220U/L（正常值：0-25 IU/L） 乳酸脱氢酶（LDH):443U/L（正常值：109-245） 肌钙蛋白：74.78ng/ml （0-0.08） 肝功能：AST:219U/L 血常规：白细胞:14.0x10/L 中性粒细胞：88.8% 心电图:下壁 右室 正后壁ST段弓背向上 Ⅲ度房室传导阻滞 胸片：支气管炎 诊疗计划 1、遵医嘱予以一级护理，低盐、低脂饮食，监测生命征，绝对卧床休息。 2、抗凝抗血小板调脂扩冠，补充液体量维持血压 3、择期行PCI术 主要的护理诊断 1、疼痛 与心肌缺血缺氧有关 护理措施： 休息，协助病人满足生活需要， 吸氧4-6L/分，遵医嘱扩冠、止痛。 持续心电监护观察有无心律变化，并记录。 定时观察病人面色、心率、呼吸及血压变化，询问疼痛是否减轻。 告诉病人胸痛发作及加重时要告诉护士。指导放松技术如：深呼吸，全身肌肉放松。 2、恐惧 与病情危急、疼痛剧烈有关 护理措施： 护士再配合医生抢救的同时，做好病人和家属的安慰工作。 关心体贴病人，鼓励病人及家属表达自己的感受 保持周围环境安静，避免不良刺激加重病人的负担 工作人员应沉着冷静，有条不紊的工作，使病人产生信任感和安全感 不在病人面前谈论其病情，用积极乐观的态度和语言开导病人，帮助其树立战胜疾病的信心。 3、知识缺乏 护理措施： 评估患者的文化水平及理解能力 向患者解释疾病的发病机制，症状，体征，病理生理，预后以及注意事项 嘱患者戒烟酒，说明烟酒对心血管的严重危害作用 指导患者建立健康的饮食习惯，少油腻清淡饮食 告知有关降压药的名称、剂量、用法、作用及不良反应 ，嘱患者必须遵医嘱按时按量服药，否者导致血压波动 4、心律失常：房室传导阻滞 护理措施： 急性期严密心电监测，及时发现心率及心律的变化 建立静脉通路，遵医嘱用药 嘱患者卧床休息，避免情绪激动或紧张 心肌梗死溶栓治疗后24h内易发生心律失常，发现异常及时通知医生 监测电解质和酸碱平衡状况 准备好急救药物和抢救设备 5、心输出量减少 与心肌缺血致心肌收缩力减低心律失常有关 护理措施： 床边心电监护监测血压变化 遵医嘱用药 每隔半小时巡视病人，若发现血压下降，患者出现面色苍白、口唇发绀、四肢厥冷、烦燥不安、出冷汗等症状时，即可判断患者处于休克状态，应积极抗休克治疗 6、潜在并发症 出血 与低分子肝素钠和阿司匹林的使用有关 溶栓药物最常见的表现是出血，主要是轻度的粘膜皮肤出血和心导管部位的轻度出血 。使用前详细询问病人有无出血史。用药时准确调整滴速。用药后观察溶栓效果和出血情况 抗凝药物：低分子肝素、阿司匹林、氯比格雷，用药 期间应密切观察病人的出血情况 健康教育 （一）注意劳逸结合，根据心功能进行适当的康复锻炼。第1周应绝对卧床休息，进食、排便、翻身、洗漱等一切日常生活有护理人员帮助照料。避免不必要的翻动，并限制亲友探视。 （二）避免紧张、劳累、情绪激动、饱餐、便秘等诱发因素。 （三）节制饱食，禁忌烟酒、咖啡、酸辣刺激性食物，多吃蔬菜、蛋白质类食物，少食动物脂肪、胆固醇含量较高的食物。 健康教育 （四）按医嘱服药：随身常备硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物. （五）指导患者及家属学会简易应急措施 （六）定期门诊随访 知识回顾Knowledge Review 急性心肌梗死的护理查房 急诊科 卢伟 ?? 急性心肌梗死 概述 ?? 心肌梗死是心肌的缺血性坏死。在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌因严重而持久性缺血导致局部坏死。 目前，在全球每年1700万人死于心血管疾病者，有一半以上死于心肌梗死。