脊柱病人的护理_(改).ppt

知识回顾Knowledge Review 5.5脊柱病人围手术生命体征监护 5.5.1 体温异常 5.5.2 呼吸障碍 5.5.3 血压，脉搏变化 5.5.1体温异常 相关因素： 1脊髓损伤后体温调节中枢传导通路破坏 2上颈髓延髓体温调节中枢功能障碍 3感染病灶存在 体温异常 护理措施： 1：定时监测体温，呼吸，脉搏。 2：安置在有空调病房，室温在20-22 ℃ 。 3：排除感染因素外,高热患者可用酒精降温，或在颈部，腋下，腹股沟等大血管走行部位放置冰袋，必要时遵医嘱使用降温药物，同时补充足够的水 和电解质。 4：鼓励患者多饮水1500ml/d,加强营养,及时更换潮湿的衣褥，避免受凉。 5：体温低下时，应人工复温,升高室温,用热水袋等。体温达34℃停止复温,依靠衣被保暖。体温可徐徐上升至36 ℃ ，以不超过37 ℃为宜。防止体温过高引起心肺功能失常及急性酸中毒。 5.5.2 呼吸障碍 C4以上颈髓损伤可致呼吸肌麻痹，命丧事故现场或搬运途中。 入院后应密切观察呼吸频率，深度，判断有无呼吸困难，心电监护，血氧饱和度监测，观察口唇，指甲有无紫绀。及时发现缺氧情况，吸氧时氧流量2－4L/min。 备好急救药品和器材，必要时应用呼吸机或气管切开。 合并胸腔损伤，气胸，血胸等，医护配合，胸外科会诊等。 呼吸障碍 颈前路手术后48小时,尤其在12小时内密切观察颈部外形是否肿胀,引流管是否通畅和引流量,有无呼吸异常. 另外要认真听取患者的主诉,严密观察及时巡视. 对有高血压病史者,因为本身血管弹性欠佳,应注意控制血压,预防和减少伤口的出血. 5.5.3 血压，脉搏变化 脊柱损伤合并其他脏器损伤，有创伤性休克可能，严密观察血压，脉搏，如出现面色苍白，四肢冰冷，脉搏细速、血压偏低、尿量减少时，应立即处理。 原有心脏疾病的如冠心病，高血压，心律失常等，心脏科会诊协助处理。 5.6 脊柱病人长期卧床四大并发症 5.6.1 沉积性肺炎 5.6.2 泌尿系感染或结石 5.6.3 褥疮 5.6.4 下肢深静脉血栓 注：也是其他需长期卧床病人易出现的并发症 5.6.1 沉积性肺炎 相关因素 长期卧床后肺的清素功能下降 卧位时膈肌运动功能下降 外伤致脊髓病变、脊髓水肿 麻醉插管或术中牵拉造成气管喉头血管神经水肿导致的气道阻塞分泌物排除不畅 术后疼痛,不敢咳嗽,造成痰不易排出 护理措施 保持室内适宜温湿度，空气流通，传单及病人用具定期清洁消毒。 医护人员及家属协助病人翻身拍背。每日3－5次，每次至少，一小时，拍10下，鼓励患者深呼吸，10次/小时，深咳嗽，10次/小时。必要时雾化吸入。 沉积性肺炎的护理措施 呼吸肌麻痹患者,在患者吸气末用双手从胸廓两侧向内挤压向上推. 经口入路行齿状突骨折内固定术者,术前术后都要行口腔护理. 鼓励患者吹气球训练,可增强肺功能.12_16% 抗生素控制感染. 5.6.2 泌尿系感染或结石 相关因素 脊髓损伤病人膀胱功能失调，膀胱内残尿多 留置尿管护理不当 自身抵抗力下降 护理措施 导尿时选用粗细适中导尿管，严格无菌操作，并防止尿液倒流引起的逆行感染。 鼓励病人多饮水，每日不少于2.5L 积极膀胱训练，早拔尿管。 5.6.3 褥疮 相关因素 损伤后皮肤抵抗力下降 局部长期受压，血循环障碍 护理措施 预防为主，定时协助病人翻身，按摩骨突受压部位皮肤，如有充血性反应时则不主张按摩。注意局部清洁，床单松软清洁，骨突处应用软垫，使用气垫床等。 注意加强全身营养，增强机体抗病能力 一旦褥疮发生，及早处理创面 (美国年发生率23%) 5.6.4 下肢深静脉血栓 相关因素 长期卧床，静脉血流缓慢 血液高凝状态：损伤后血小板粘聚能力增强 血管壁损伤：骨折发生时，或手术中的牵拉刺激等 护理措施 重在预防：指导下肢肌肉等长收缩，主动被动活动，运用静脉压力泵，抗凝药物预防 观察下肢肿痛情况，若深静脉血栓形成，积极治疗：溶栓，手术取栓 栓子脱落，可发生肺栓塞，脑栓塞等（可放置下腔静脉滤器预防），去年成功抢救2例肺栓塞病人 (13-15%) 扫描95% 5.7自主性神经功能障碍 相关因素： 过度膨胀的膀胱 肾结石 胃胀、肠胀 子宫收缩 静脉炎 肺栓塞 过紧衣物 脱臼、骨折 疼痛、压疮 护理措施： 升高床头 检查导尿管有否阻塞、屈曲、尿袋有否溢满 用10~30ml无菌盐水冲洗导尿管，证实有否阻塞，必要时更换。如患者无导尿管，此症状发生时考虑插导尿管排尿 导尿管检查后，症状没有消失，可能是大便积压，可以先涂利多卡因于肛门括约肌，待症状消失，取出大便 若高血压持续，可遵医嘱予舌下含硝本地平，使用交感神经阻滞剂，如阿托品，甲基多巴 5.8 围手术期腹胀腹痛，便秘 相关因素 脊柱骨折引起腹膜后血肿刺激腹膜 内脏神经失调