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交付写平成年月日江市委会会殿地基本台下申太内入下申者住所丁目番号江市町番地氏名生年月日年月日申者委任者印代理人私次者地基本台交付写申委任住所丁目番号江市町番地氏名生年月日年月日受任者印及交付写申目的内容等区分当印必要事入地基本台者世主住所氏名申人耕作者等本人耕作者等同一世耕作者相人代理人所在地番耕地台所有者住所氏名所有者本人所有者相人代理人町字番町字番土地表示町字番町字番町字番町字番象土地多数合作成添付及交付上注意事本人本人免身分明他委会事局者印印知得情第三者交付台写目的以外使用注意象家台等内及
□閲 覧
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□交付(写し)
平成 年 月 日
鯖江市農業委員会会長 殿
農地基本台帳について、下記のとおり申請します。
(太枠内を記入して下さい。)
申
請
者
(住 所)
丁目 番 号
鯖江市
町 番地
(氏 名)
フリガナ
(生年月日: 年 月 日)
申請者(委任者)の認印
代 理
人
私は、次の者に農地基本台帳の閲覧、交付(写し)申請を委任します。
(住 所)
丁目 番
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