脑胶质瘤培训讲义.ppt

脑胶质瘤病理学分类 一、原分为纤维细胞型、原浆细胞型、毛发 细胞型和肥胖细胞型 二、 NEW WHO分为局限型和弥漫浸润型 毛发细胞型星形细胞瘤 占胶质细胞肿瘤的5～10％ 好发于儿童和少年（高峰年龄10岁） 生长缓慢，恶变罕见 1/3有进展，但仍为良性，WHO I级 最常见于小脑半球 化疗的病理学基础 影像学表现 影像学表现 影像学表现 胶质母细胞瘤 常见，占星形细胞肿瘤的50％ 常见于50岁左右，WHO IV级 同一肿瘤内可有不同的分级 分原发和继发两种，病理上不能区别， 继发最常见，由低度星形细胞肿瘤恶变 而来 影像学表现 额叶最常见，通过胼胝体侵犯双侧，呈 蝴蝶状 CT混杂密度，MR长T1长T2混杂信号钙化罕见 增强扫描呈不规则厚壁环形强化周围未强化水肿区含有肿瘤细胞 影像学表现 影像学表现 影像学表现 脑胶质瘤的治疗 1.外科手术切除：主要达到减少胶质瘤细胞数量、缓解荷瘤症状、暂时降低颅内压、完成肿瘤病理诊断等四个诊疗目的。然而手术却会激活处于休眠期的瘤细胞迅速进入增殖期，造成术后短期内肿瘤恶性程度升级而复发。 2.术后辅助放疗：放射治疗几乎是各型胶质瘤的常规治疗，但疗效评价不一，除髓母细胞瘤对放疗高度敏感，室管膜瘤中度敏感外，其他类型对放疗均不敏感，有观察认为放疗与非放疗者预后相同。此外射线引起的放射性坏死对于脑功能的影响亦不可低估。 X-刀、γ-刀—均属放射治疗范畴，因肿瘤的部位、瘤体大小（一般限于3厘米以下）及瘤体对射线的敏感程度，治疗范畴局限，目前认为胶质瘤，特别是性质恶性的星形Ⅲ-Ⅳ级或胶质母细胞瘤均不适合采用R-刀治疗。 3.术后辅助化疗： 经静脉系统化疗最突出的问题是，由于脑血流量为全身血流量的1/5，脑内药物也仅为药物全身总剂量的1/5，形不成抗瘤药高浓度环境，又因高效低毒化疗药品种有限，及肿瘤耐药性等限制，使得脑胶质瘤化疗没能广泛应用。 胶质瘤的治疗现状 手术治疗的效果已被肯定. 放疗对提高治疗效果，防止肿瘤复发的作用不容置疑. 化疗的临床效果只在部分病人，对部分肿瘤有效. 新型疗法(免疫治疗、基因治疗)，已逐渐成为继手术、放疗和化疗之后的第四种治疗模式. 胶 质 瘤 治 疗 进 展 60年代：手术 90年代：手术+放射治疗 21世纪：手术+放射治疗+化疗 （Neuro-Oncology) 手术是治疗脑胶质瘤的首选手段 手术的目的 1、治愈 2、减压 3、减少肿瘤细胞 4、明确病理诊断 5、为其它治疗方法提供途径。  临床意义 理论意义 获得明确的病理组织学的诊断 切除对放射治疗有抵抗作用的瘤细胞 减轻患者的临床症状 切除缺血组织 提高患者的生存质量 调整细胞动力学-为放/化疗创造条件 延长患者的生命周期 手术切除胶质瘤对患者临床及理论上的意义 手术的原则 在不加重脑功能损害的前提下尽可能彻底地 切除肿瘤组织。 采用显微神经外科技术，有利于肿瘤的切 除并可保护脑重要结构，目前以成为胶质 瘤手术的常规手段。  放射治疗适应症 （1凡高级别胶质瘤（WHO III－IV级） 手术后均应放疗 (2)低级别胶质瘤（WHO I－II级） 术后有残留或有恶变倾向者 (3)肿瘤位置深在或肿瘤侵犯重要功能区 而不能手术切除者 (4)?患者全身状况不能耐受手术或患者拒绝手 术者 术后放疗时机 一般手术切口愈合后即可开始放疗 有手术并发症者（如颅内出血、颅内压增高和肺部感染等），需先予处理后再行放疗 放疗效果 放疗的临床效果也不尽人意，其原因除受放射剂量的限制外，部分肿瘤细胞对放疗有抗拒性。所以，克服肿瘤细胞对放疗的抗拒性是进一步提高放疗效果的方法.。 * * 脑胶质瘤 Glioma 河北医科大学第二医院 孙国柱 概述 1、发病率6/10万人，约占颅内肿瘤的46%，占全身恶性肿瘤的1％～3％ 。 2、发病年龄高峰在30-40岁，或10-20岁。 3、大脑半球发生的胶质瘤约占全部胶