内分泌科应急处理预案.doc

PAGE 16 PAGE 1 输血反应的应急预案及处理程序 应急预案 1、严格查对工作。 2、冰箱取出的血液在常温下放1-2小时，避免过冷的血液输注。 3、急救物品、药品保持应急状态。 4、输血过程中密切观察患者有无不适反应。 应急程序 1、发生输血反应，立即减慢或停止输血，用生理盐水维持静脉通路。迅速对症（抢救）治疗。 2、值班医生要立即报告住院总医师或二线班。 3、怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者血样一起送输血科，协同输血科做核对、检查工作。 4、密切观察患者病情变化并做好记录。 5、安慰患者，减少患者焦虑。 6、输血完毕，医护人员对有输血反应的病人应逐项填写《输血不良反应及处理记录表》、《输血不良反应调查记录表》和《输血不良反应回报单》。后两张表需送交输血科。 常见输血不良反应及处理措施 种类 临床表现 处理措施 发热反应 多发生于输血开始后15分钟～2小时内。主要表现为畏寒、寒战和高热，体温可上升至39-40℃．同时伴有头痛、出汗、恶心、呕吐及皮肤潮红。症状持续30分钟至2小时后逐渐缓解。 减慢输血速度，酌情应用布洛芬0.1 po或异丙嗪25mg 肌注 过敏反应 表现为皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹。严重者可出现支气管痉挛、血管神经性水肿、会厌水肿，表现为咳嗽、喘鸣、呼吸困难以及腹痛、腹泻，甚至过敏性休克乃至昏迷、死亡。 减慢输血速度，口服苯海拉明25 mg，必要时立即停止输血，皮下注射肾上腺素(1:1000，0.5～1 ml)和(或)静脉滴注氢化可的松100 mg，合并呼吸困难者应作气管插管或切开，以防窒息。 溶血反应 典型的症状为病人输入十几毫升血型不合的血后，立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛，寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、胸闷、心率加快乃至血压下降、休克，随之出现血红蛋白尿和溶血性黄疸。 抗休克：输注晶体、胶体或血浆扩容，输注凝血因子、糖皮质激素，控制溶血性贫血；保护肾功能：输注5%碳酸氢钠；预防DIC；血浆置换 细菌污染反应 轻度的仅表现为发热反应，严重的在输入之后立即出现内毒属性休克和DIC；表现为烦躁、寒战、高热、呼吸困难、恶心、呕吐、休克，也可出现血红蛋白尿、休克、急性肾衰竭。 采用有效的抗感染和抗休克治疗，具体措施与感染性休克的治疗相同。 输液反应的应急预案及处理程序 应急预案 1、严格查对工作。 2、严格药物配伍禁忌。 3、药物现配现用。 4、连续输液者24小时调换输液器. 5、用生理盐水将中成药与其他药品隔开输注。 6、急救物品、药品保持应急状态。 应急程序 1、发生输液反应时，立即撤除所输液体，重新更换液体和输液器。 2、情况严重者需立即抢救。 3、做病程记录，记录患者的生命体征、一般情况和抢救过程。并填写不良事件上报表。 4、疑有细菌污染反应的，将输液器、药液用无菌包布包裹送化验室检验。 青霉素过敏性休克应急预案及程序 应急预案： 1、严格查对制度。 2、仔细询问患者家族史、药物过敏史，避免空腹注射。 3、准备急救药品和物品，以防急用。 4、每位患者应做青霉素皮试。 5、注射后观察15-20分钟。 应急程序： 1、立即停止注射药物，给患者平卧位，松开领扣，保持呼吸道通畅。 2、给予2-4升/分氧气吸入，备好吸引器，同时通知上级医生。 3、根据病情给予皮下或肌肉注射肾上腺素0.5-1.0ml。 4、根据病情给予抗过敏药物或激素治疗，必要时给予升压药。 5、若发生心跳呼吸骤停时，立即实施心肺复苏，并通知麻醉科插管或行气管切开，给予呼吸机辅助呼吸。 6、密切观察患者生命体征及其他病情变化，观察尿量，注意保暖，并做好危重病人护理记录及病程记录。 7、经以上处理，病情迅速缓解后做好家属安抚工作，减少不必要的误会。 8、妥善保存输液装置及注射药物待检查。 9、在以上处置过程中，报告医务部、护理部，夜间报告医院总值班及夜查房护士长。  病人坠床/摔倒应急预案及程序 应急预案 1、凡神志不清、躁动、精神异常及儿童，必须使用床栏或约束保护。 2、加强巡视。 3、治疗时注意保护病人，治疗结束后及时拉上护栏。 4、由于疾病原因，虽给与保护，但仍有可能坠床，在病人入院时应对家属书面告知。 5、病区、病房地面保持清洁、干燥。 应急程序 1、初步判断患者的情况，如测血压、判断患者的意识、查看有无外伤等。 2、病情允许时将患者移至抢救室或患者床上。 3、开始必要的检查及治疗。 4、向上级领导汇报（夜间通知总值班）。 5、无陪客患者需通知患者家属。 6、认真记录患者坠床/摔倒的经过及抢救过程。并填写不良事件上报表。 失窃的应急预案及程序 应急预案 1、患者入院时做好安全教育，嘱保管好贵重物品与现金。 2、护士定时巡视病房，维持病房秩序