胸部CT常规读片.pptVIP

肺结核--分型 原发性肺结核（原发综合症） 血行播散性肺结核（急性、慢性血播） 继发性肺结核（渗出浸润型、干酪型、空洞型） 结核性胸膜炎（干性、渗出性） 其他肺外结核（肾结核、骨结核、肠结核、结核性脑膜炎） 原发综合征 急性粟粒型肺结核 血型播散型 粟粒型肺结核 肺肿瘤 原发性支气管肺癌 中央型 周围型 弥漫型 继发性肺肿瘤 肺转移瘤 原发性支气管肺癌 组织学分型鳞癌、腺癌、腺鳞癌、小细胞肺癌、大细胞肺癌、肉瘤样癌 肺癌转移常见肺门纵隔淋巴结、肺内血型转移、远隔转移 临床表现 间断性痰中血丝 咯血、咳嗽、胸痛等 按发生部位分 中央型肺癌 周围型肺癌 弥漫型肺癌 一、中央型肺癌 发生于段及段以上支气管 生长方式: 管内型：息肉状或结节状腔内生长 管壁型：沿支气管壁浸润生长 管外型：穿破支气管外膜向肺内生长，周围肿块 一、中央型肺癌 直接征象 肺门肿块--反“S”征。 支气管息肉样充盈缺损、不规则狭窄 、鼠尾状狭窄 、管腔截断。 间接征象 阻塞性改变:局限性肺气肿，阻塞性肺炎和肺不张等 转移征象：淋巴转移；胸膜转移、胸壁转移；心包等部位转移 钙化 一般发生在退行性变或坏死组织内，最多见于肺内结核或淋巴结结核愈合后的钙盐沉着 影像表现： 边界锐利的致密影 发生的部位、大小、形状各不相同： 肺结核钙化多位于两肺尖部，常伴有不规则的肺门淋巴结钙化 错构瘤的钙化呈不规则的“爆米花”样 尘肺时肺门淋巴结呈蛋壳样钙化 肺部病变的影像表现：密度减低 类 型 空 洞 (Cavity) 空 腔 病 理 肺组织坏死液化，经引流支气管排出而形成 肺内腔隙病理性扩大 无壁空洞 薄壁空洞 厚壁空洞 Ｘ线表现 洞壁 不完整 ＜3mm光滑 ＞3mm 不规则 1mm菲薄 液平 无 无 有 无 边界 无 清楚 模糊 清楚 常见病 干酪性肺炎 肺结核 肺脓肿 肺　癌 肺大泡 支　扩 空洞与空腔 空洞： 为肺内病变组织发生坏死液化，坏死组织经引流支气管排出而形成 影像表现为大小与形状不同的透明区 见于肺脓肿 、肺结核发生干酪样坏死者、支气管肺癌 等 空洞与空腔 （1）虫蚀样空洞：又称无壁空洞，是大片坏死组织内的空洞，较小，多发，形态不一，呈虫蚀样。洞壁为坏死 组织形成，见于干酪性肺炎 （2）薄壁空洞：洞壁厚度在3mm以下，由薄层纤维组织及肉芽组织形成，境界清晰、内壁光滑，多呈圆形，周围很少有实变阴影。多为发生较长时间的空洞，见于肺结核 （3）厚壁空洞：洞壁厚度超过3mm，形态不规则，其周围常见密度较高的坏死组织及实变区。内壁凹凸不平或光滑。多为新形成的空洞。见于肺脓肿、肺结核和肺癌 肺部疾病诊断 支气管异物 支气管扩张 肺炎 肺脓肿 肺结核 肺肿瘤 支气管异物 临床症状--咳嗽、哮鸣、窒息 影像表现--气管异物、支气管异物 支气管扩张症 儿童和青年期多见 多见于双肺下叶、左肺舌叶 先天性和后天性 前者由于支气管壁弹性纤维不足或软骨发育不全 后着主要由于慢性感染、支气管内分泌物淤积及长期咳嗽、肺不张及纤维化外在性牵引 咳嗽、咳痰、咯血是支扩的三大主要症状 支气管扩张症 柱状型：轨道征、印戒征 轨道征： 扩张支气管走行与CT检查层面平行 印戒征：扩张支气管走行与检查平面垂直表现为厚壁圆形透亮影，与伴行的肺动脉形成 囊状型：葡萄串状 混合型：念珠状 肺 炎 大叶性肺炎 支气管肺炎 间质性肺炎 大叶性肺炎 炎症累及整个肺叶，也可呈肺段分布，主要为细菌感染（肺炎链球菌） 渗出在肺泡，很少累积间质。多见于青壮年 临床表现：高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰 病理分四期： 充血水肿期 红色肝样变期 灰色肝样变期 溶解消散期 大叶性肺炎 充血期影像学无特异表现；实变期密度均匀的致密阴影，形态与累及的肺叶肺段轮廓符合；消散期为多发斑片状阴影 空气支气管征：实变肺组织与含气的支气管相衬托，致密影中可见透亮支气管影 支气管肺炎 亦称小叶性肺炎 病理变化：小支气管壁充血、水肿，肺间质内炎性浸润以及肺小叶渗出和实变的混合病变 小叶支气管为中心，在支气管和肺泡内产生炎性渗出物，呈散在两侧性分布，也可融合成片 常发生于婴幼儿、老年人或极度衰弱的病人 临床症状较重，高热、咳嗽、泡沫性粘痰或脓痰 支气管肺炎 多位于两肺中下野内、中带 肺纹理增粗、增多、模糊 沿支气管分布的斑点状或斑片状高密度影，边缘淡且模糊不清，可以融合成片状或大片状 间质性肺炎 肺间质炎症肺实质少累及 肺间质——肺结缔组织组成的支架和间隙，包括肺泡间隔、小叶间隔、支气管和血管周围组织 细菌或病毒感染 多见于小儿，常继发于麻疹、流行性感冒 病因：如结缔组织病、尘肺、结节病