二级综合医院质控指标(全).docVIP

二级综合医院医疗质量与安全管理 控制指标 为加强医疗质量安全管理和监管，结合二级综合医院评审要求，现制定我院医疗质量与安全管理控制指标如下：? 1、医院病床与工作人员比1:1.3-1.5（100-500床）。? 2、卫生专业技术岗位≥医院岗位总数80%?。 3、重大医疗过失行为和医疗事故报告率100％。? 4、入、出院诊断符合率≥95％。? 5、手术前后诊断符合率≥90％。? 6、临床主要诊断、病理诊断符合率≥50％。? 7、首次病程记录完成≤8小时。? 8、主治医师首次查房记录完成≤48小时。 9、抢救记录在抢救结束后完成≤6小时。? 10、术后首次病程记录在术后即刻书写完成。? 11、死亡讨论记录于患者死亡后完成≤7天。? 12、入院记录、再次或多次入院记录、出院记录、死亡记录≤24小时。? 13、住院病历首页各项信息正确率≥98％。 14、手术离体组织、肿瘤切除组织送检率100%?。 15、重大手术、非计划再次手术报告率100%?。 16、病情告知、病危通知、输血、有创诊疗、手术、麻醉等知情同意书执行签署率100%?。 17、手术安全核查表落实并签字率100%?。 18、手术记录由术者完成≤24小时。 19、CT检查阳性率≥60%。? 20、大型X光机检查阳性率≥50％。? 21、急危重症抢救成功率≥80％。? 22、医学影像诊断与手术后诊断符合率≥90％。? 23、危急值报告率100%?。 24、医疗安全不良事件每百张床年报告≥10件。? 25、治愈好转率≥90％。? 26、麻醉死亡率≤0.02％。? 27、产后出血率＜5%。 28、围产儿死亡率＜15‰? 29、清洁手术切口甲级愈合率≥97％。 30、清洁手术切口感染率≤1.5％。? 31、I类切口手术预防使用抗菌药物≤30％（使用≤24小时）。? 32、住院患者抗菌药物使用率≤60％。? 33、门诊患者抗菌药物处方比例≤20％。? 34、医院抗菌药物品种≤35个。? 35、住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率≥50%。? 36、住院病人抗菌药物使用强度≤40DDD/100人/天?。 37、住院病历记录的预防性抗菌药物使用医嘱≥95%?。 38、库房发出药品质量合格率100%?。 39、处方药品通用名使用率≥95%?。 40、每张处方开具药物≤5品种。? 41、普通处方每张用量≤3日，慢性病处方用量≤7日。? 42、急诊常规检验、心电图、DR、CT等项目报告时间≤30分钟。 43、普通常规检验、心电图、DR、CT等项目报告时间项目≤2小时。? 44、临床化学室间质评全年平均及格（VIS≤150）。? 45、血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数DI≤2）。? 46、细菌室间质评全年鉴定正确率≥80％。? 47、院内急会诊到位时间≤10分钟。? 48、急救物品完好率100％。? 49、急救设备完好率100%? 50、合格病历率≥90％。? 51、处方合格率≥100％。? 52、开展成分输血比例≥90％。? 53、输血前体检率100%。? 54、供、受血者血型复查率100%?。 55、平均住院日≤10天。? 56、病床使用率≤93%（85—90%）。? 57、病床周转次数≥20次／年。? 58、基础护理合格率（合格分85分）≥100％。? 59、危重患者护理合格率（合格分80分）≥85％。? 60、医疗器械消毒灭菌合格率100％。? 61、全院开放病房床位与病房护士比例1：0.4。? 62、一人一针一管一用一灭菌执行率100%。? 63、医院感染现患率≤10％。? 64、法定传染病报告率100％。? 65、手卫生依从性、洗手方法正确率≥80％，手术科室、重点部门洗手方法正确率100%。 66、出院病历7日归档≥95％? 67、职工对医院管理组织机构和领导工作满意度≥80％。? 68、患者、医师与护理人员对检验科服务满意度≥90％。? 69、患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度≥90％。? 70、患者与医师、护理人员对药学部门服务满意度≥90％。? 71、患者、医师与护理人员对病理科服务满意度≥85％。? 72、患者、医务人员对医院后勤服务满意度≥90％。? 73、已出院患者对医疗服务满意度≥90％。 xx县人民医院质量控制科?? 二O一三年O二月二十八日