慢性阻塞性肺疾病患者自我管理的研究进展.doc

慢性阻塞性肺疾病患者自我管理的研究进展 护理学杂志2011年9月第26卷第17期(综合版) 慢性阻塞性肺疾病患者自我管理的研究进展 周志红,严谨. ? 85? ? 综述? Researchadvancesinself-managementinCOPDpatients//ZhouZhihong,YanJin 摘要:阐述了自我管理的定义,理论基础及慢性阻塞性肺疾病患者自我管理的主要任务,描述了目前我国慢性阻塞性肺疾病患者 自我管理主要存在的问题,并提出了相应的干预对策. 关键词:慢性阻塞性肺疾病;自我管理;健康教育;康复护理;综述文献 中图分类号:R47;R197.323文献标识码:A文章编号:1001—4152(2011)17—0085—04DOI:10.3870/hlxzz.2011.I7.085 截止目前,慢性阻塞性肺疾病(ChronicObstruc- tivePulmonaryDisease,COPD)仍然是一种不能治愈 的疾病,现有的治疗手段仅能在一定程度上延缓其 发展.如果对患者实施自我管理,促使其行为发生 改变,患者的病情就能得到控制口].慢性病全面有 效的控制并非靠用药可以达到,其治疗和控制效果 除与患者病情和现有医疗条件等因素密切相关外, 还有赖于患者的自我管理.COPD各项防治措施的 实施需要医,护,患以及家属的密切配合,医务人员 需要将COPD的最新防控知识及技术传授给患者, 使他们成为防控主体,并采取一些措施最大限度地 调动患者的主观能动性,才能使COPD各项防控措 施真正落实. 1慢性病自我管理的定义及理论基础 Barlow等L2将自我管理定义为在应对慢性病的 过程中发展起来的一种管理症状,治疗,生理和心理 社会变化,以及做出生活方式改变的能力.Holroyd 等将自我管理释义为在卫生保健专业人员的协助 下,个人承担一些预防性或治疗性的卫生保健活动. BanduraH从社会认知心理学角度将自我管理定义为 人类是一种主动积极的生物,并不完全机械地应对外 界环境刺激,个体通过对自身行为的观察,评估,强化 或惩罚以实现某种目标,并在此过程中形成一定的自 我效能感. 社会认知理论和自我效能理论是慢性病自我管 理的理论基础.社会认知理论由美国斯坦福大学着 名心理学家Bandura[5于1986年提出,是自我管理 研究最重要的理论基石.BanduraL4认为个体的活 动是认知,行为和环境3个变量不断相互作用的函 数,决定个体健康的社会环境,行为,个体心理,生理 状况四者处于相互影响相互作用的状态之中.该理 论的主要观点是:强调多数人的学习都发生在社会 环境中,通过对他人的观察,人们获得知识,技能,策 作者单位:中南大学1.护理学院2.湘雅三医院护理部(湖南长沙, 41OO13) 周志红:女,硕士在读,主管护师;通信作者 收稿:2011—04—13;修回:2011—05—28 略,信念和态度;强调个体,行为和环境之间的相互 作用.由此可认为自我管理是个体,行为和环境3 个变量相互作用的结果,其中对个体的影响包括个 人的信念,知识以及情绪情感.自我效能理论_6]是 随着人们过分强调社会认知理论中”自我效能”这一 个体认知性因素在改变人类行为和健康状况中的作 用背景下,从社会认知理论中独立出来的,是指个体 对自己执行某一特定行为能力大小的主观判断,即 个体对自己执行某一特定行为并达到预期结果能力 的自信心.该理论主要观点是,自我效能主要是调 节和控制行为,通过行为调控对个体的健康结果产 生影响. 2COPD患者自我管理主要任务及其对疾病的影响 2.1COPD患者自我管理的主要任务Corbin[提 出自我管理的三大任务:①疾病的医学管理,如应该 如何监测自己的病情,如何向医生报告病情,如何正 确服药;②与慢性病共处时,日常生活的管理,即患者 应将自己作为正常人一样,适当承担一些工作,家务 等;③不良情绪的管理,即管理因疾病的不确定性所 致的愤怒,忧虑,苦恼和抑郁等情绪变化及其对个人 的将来造成的影响.Lorig等L8]认为,要完成自我管 理任务必须掌握5项核心的自我管理技能,即解决问 题,制定决策,利用资源,形成良好医患关系和采取行 动.慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GlobalInitiative forChronicObstructiveLungDisease,GOLD)2010 版提出_g]:COPD的管理包括疾病评估和检测,减少 疾病相关危险因素,稳定期管理和急性加重期管理4 个部分,其中肺康复是稳定期COPD管理非药物治疗 的重要内容之一,通常由运动锻炼,营养指导和教育 3部分组成,目标是缓解或消除症状,提高活动耐力, 改善健康状况,提高生活质量,增加患者日常生活中 生理心理参与,旨在解决中度至极重度COPD患者存