应用PDCA循环法降低化疗药物外渗率.doc

应用PDCA循环法降低化疗药物外渗率 ====================================================================== ????????大多数化疗药物对血管内膜刺激性较大，一但渗漏于血管外，轻者造成皮肤组织肿胀、疼痛，重者科导致局部组织溃烂、坏死，更严重者甚至经久不愈、溃烂可深及肌腱及关节，最后达到需外科请创、换药、植皮治疗。给患者造成了心理、躯体上的双重伤害。为此，避免、减少化疗药物外渗是我们义不容辞的责任。我们科室自2006年至2007年运用PDCA循环法（计划plan?执行do?检查check?处理action）降低化疗药物外渗取得了良好的效果，现报道如下： ????????1??一般资料? ????????选择2006年12月至2007年12月在我科室进行化疗患者1058例。其中：肺癌501例、乳腺癌429例、肠癌70例、鼻咽癌8例、食管癌18例、脑胶质瘤12例、胃癌20例。年龄18-70岁。女性：441例、男性：617例。 ????????2??方法 ????????PDCA循环法包括4个阶段、8个步骤。第一阶段为计划阶段（包括4个步骤：找出问题、分析原因、确定目标、制订计划）。第二阶段为实施阶段。第三阶段为检查阶段。第四阶段为处理阶段（包括巩固措施，针对执行中发生的问题提出解决方法，遗留问题转入下一个PDCA循环中解决）。 ????????2.1?计划阶段?（p） ????????2.1.1?评估患者 ????????①对疾病相关知识的了解和需求，制定不同的宣教计划。 ????????②患者本人对自身疾病的了解程度情况，制定适合病人本身的宣教方式。 ????????③病人的诊断：根据不同诊断制定不同的静脉使用计划。如：乳腺癌病人术后半年内只能使用健侧上肢静脉，而上腔静脉综合征病人不能使用上肢静脉。 ????????2.1.2?护理人员的素质 ????????①?学会沟通技巧。 ????????②?加强技术培训，做到一针见血。 ????????③?对化疗药物的毒副作用、外渗预防及处理的掌握。 ????????④?较强的责任心的培养。 ????????⑤?对低年资的护士进行专科培训，合格后方可上岗工作。 ????????2.2?执行阶段?（d） ????????2.2.1?针对计划中提出的问题，进行实际操作，也是PDCA循环中的重要环节。 ????????对新入院病人进行评估，掌握是第几次化疗、疾病的诊断，了解患者本人对自己疾病的了解情况、是否知晓自己的确切诊断。做好入院时的环境宣教，酌情告知患者或家属本次化疗的方案、化疗药物的毒副作用、用药期间需配合事项。 ????????2.2.2?选择最佳穿刺部位。选择前臂最易穿刺的大静脉，切勿在靠近肌腱、韧带、关节等处静脉给药，避免在做过放射治疗的肢体，有A—V瘘的肢体、乳腺癌术后患侧肢体、淋巴水肿等部位。还应避免在24小时内被穿刺过静脉穿刺点的下方从新穿刺，以免抗癌药物从前一次穿刺点外渗。在穿刺过程中，避免用针头在组织中探寻静脉，这样会损伤静脉的完整性。[1] ????????2.2.3?化疗中的患者，静脉注射化疗药时，先输入5%的葡萄糖或0.9%氯化钠注射液通畅后方可给入化疗药物、并告知患者给药期间注射部位如有不适或疼痛应立即通知护士。一般药物每5-10分钟巡视一次，抽回血证明针头在血管内无外渗。特殊药物，如：NVB、ADM类护士化疗中要全程看护直至输毕。对NVB冲管液体要不少于250毫升。 ????????2.2.4?注射后告知患者??在化疗间歇期间，如果需要应用其他药物时，尽可能用下肢静脉。保存血管的完好率，以作到合理使用静脉、减少外渗。 ????????2.3?检查阶段?（c） ????????2.3.1责任护士对化疗患者进行评估。 ????????2.3.1护士长对化疗患者进行检查。内容为：相关知识的掌握、了解，注射中有无告知注射肢体移动的正确方式，外渗的预防、化疗药物的毒副作用、乳腺癌患者是否了解半年内不能用患侧肢体用药等。 ????????2.4?处理阶段?（a） ????????根据责任护士、护士长对患者的评估、检查，分析护理工作中存在的问题，提出解决和防范措施，重新制定下一个循环方案、解决未达到的目标，直至全部解决。例如：应用NVB时冲管的液体未达到到规定的液体量，询问原因，是由于患者嫌液体多、限制了活动。下次重点放在讲解NVB药物外渗的危害上。再如：护士在化疗时把穿刺部位选在了抽取血液标本的下方（小于24小时），结果在抽取血液标本的位置上出现了外渗，，下次重点则放在专科知识培训上。 ????????3??结果 ????????运用PDCA循环