骨质疏松症与药物治疗原则教案资料.ppt

骨质疏松症与药物治疗原则;摘要幻灯片;骨质疏松性骨折的流行病学;50岁以上妇女发生骨折???险性;骨质疏松症的危害性;骨质疏松性骨折发病人数高;骨质疏松性骨折造成的费用; 骨痛 骨折;摘要幻灯片;为什么会发生骨质疏松症;骨质疏松症椎体结构退变;Normal;;骨质疏松主要危险因素;骨质疏松症的分级;骨疏松症的分类;骨质疏松的临床表现;骨痛、骨折 ——骨质疏松疾病最重要的表现;骨质量、骨量 ——骨质疏松骨折的决定因素;骨质疏松常见骨折;骨质疏松症的诊断和治疗;骨质疏松症的治疗目标;摘要幻灯片;骨质疏松症的预防干预; 显著减少骨折风险 迅速缓解疼痛，提高生活质量 提高骨质量，增加骨强度 使用方便、简单 长期使用安全性高、依从性好 合理的性能/价格比 ;骨质疏松症的药物治疗;骨质疏松症的治疗;(一).钙剂 在骨密度方面的影响：大量的研究显示老年妇女服用钙剂是非常有益的。 骨折的预防：钙可以预防骨折，但也有许多研究发现单纯补钙是远远不够的， 对于有维生素D缺乏的老年妇女，联合钙+vitD是非常有效的。 其联合用钙+vitD可减少25%的髋部骨折发生，及15%其它骨折 (如脊柱，腕部)。总体来讲补钙可降低10%的骨折发生率。 对于没有明显骨质疏松的人而言，美国科学研究委员会推荐每日钙摄入360-1200mg左右。联合国粮农组织、世界卫生组织（WHO）专家推荐成人钙需要量，为每日400-500mg，妊娠后3个月及哺乳期可增加至1000-1200mg。;(二)．维生素D 在骨密度方面的影响：用vitD治疗可适当减少骨量的丢失 对骨折的预防：大范围的研究发现对于确有vitD缺乏的老年妇女  补充vitD及钙剂之后可降低25%的髋部发生骨折率，  及15%的脊柱和腕部骨折发生率。然而对于vitD并  不缺乏的人而言，补充vitD的效果并不明显。对 于活性vitD同样如此。VitD的补充量为每日400-  800单位。;活性微生素D;(三)．雌激素替代治疗(HRT)在骨密度方面的影响：在绝经早期（五年之内），HRT治疗可维持，  甚至可增加骨密度，而在绝经后期，用HRT治  疗可在1-3年内增加5-10%的骨密度。对骨折的预防：大量的研究发现用HRT治疗可有效的预防骨折的发生。  连续服用3-5年可降低50%的脊柱骨折发生率和25%的  非脊柱骨折，连续服用10年则可降低75%的脊柱骨折 发生率，然后一旦停用HRT，骨量丢失又会快速出现。;雌激素受体调节剂;(四）二磷酸盐;(五)．氟化物;(六).雄激素及同化激素治疗骨质疏松时，可减少患者骨丢失。增加肌肉量和肌力。从而增加骨量;什么样的药物是骨质疏松治疗的理想药物？;降钙素;鲑鱼降钙素与骨折 鲑鱼降钙素的止痛作用 鲑鱼降钙素骨科围手术期的应用 鲑鱼降钙素保守治疗椎管狭窄症 鲑鱼降钙素肿瘤骨溶解疾病的治疗 ;密盖息-鲑鱼降钙素;1;降钙素的生理作用;破骨细胞在吞噬骨头，在 骨小梁上形成吸收陷窝;通过抑制破骨细胞的活性减少骨吸收;通过减少破骨细胞的数量减少骨吸收 降钙素不导致 破 骨细胞凋亡 使用更加安全 ;鲑鱼降钙素的止痛作用;抑制骨吸收 减少骨溶解;Fischer JA, et al. Acad. Sci. USA 1981; 疼痛 骨折;鲑鱼降钙素提高疼痛阈值;Lyritis GP et al. Calcif. Tiss. Int. 1991;鲑鱼降钙素与骨折;PROOFA Randomized Trial of Nasal Spray Salmon Calcitonin in Postmenopausal Woman with Established Osteoporosis: thePrevent Recurrence of Osteoporotic Fractures Study 鲑鱼降钙素在确诊骨质疏松的绝经后妇女中预防骨质疏松性骨折再发的随机研究;Prevent Recurrence of Osteoporotic Fracture;再发椎体骨折的危险下降36%;多发性骨折的危险下降45%;髋部骨折的危险下降48%;降钙素对绝经后高骨转换型骨质疏松有效