奥施康定在癌痛病房中的半量简化滴定.ppt

注意事项 速效阿片制剂 仅在疼痛加重时临时服用；吗啡片剂剂量数值=奥施康定单次剂量数值的50%。如奥施康定10mg q12h，则吗啡片剂5mg解救 每12h服用次数只要爆发痛≥2次，时应将奥施康定加量 小 结 思路：由一个面简化至一个点： 面 癌痛评估 滴定 处方 解救 患者教育 点 12小时内爆发痛是否≥2次或是否影响睡眠 奥施康定50%加量 三联医嘱套餐 口服即释吗啡片解救单次剂量数值=奥施康定单次剂量数值50% 注意事项卡片 简化 患者李某，男，50岁咳嗽，咳痰，伴上腹部疼痛2月 右肺腺癌（cT2N2M1 IV期） 纵隔淋巴结转移、肝转移 筛查 上腹部持续性钝痛 NRS：5分 对乙酰氨基酚 阿片类未耐受 无便秘 处理方案 奥施康定 10mg q12h 解救：速效吗啡片 每隔12小时加量50% 加量不加次数，直至不影响睡眠 患者告知 患者疼痛教育 饮食调整，胃肠动力药，必要时通便药物 睡眠良好 奥施康定 20mg q12h 爆发痛1次 盐酸吗啡片 10mg po 12小时 影响睡眠 增量50% 奥施康定 30mg q12h 爆发痛2次 盐酸吗啡片 15mg po 12小时 NRS：5分 奥施康定 10mg q12h 爆发痛2次， 盐酸吗啡片 5mg po 4.27 12小时 睡眠良好 奥施康定 40mg q12h 爆发痛0次 4.30 12小时 临床体会 规范化基础上的个体化 患者疼痛宣教 尽量简化滴定流程，易于掌握 阿片类药物副反应防治 最终目的是快速有效镇痛 去者善终，留者善别，智者善生 Thank you ! 知识回顾Knowledge Review 但是、、、 针对二阶梯用药的问题相继开展了一些随机的对照的前瞻性研究，研究显示 插入图片 插入图片 奥斯康定的滴定与速效吗啡相同 （不只是“+”法，还包括“×÷”法） 奥斯康定的滴定与速效吗啡相同 Company Logo LOGO 奥施康定12h半量化滴定在癌痛病房中的应用 面对病痛的折磨总觉得自己真的很没用，很脆弱，身体不在状态时总想逃掉，希望自己能够快点解脱，甚至把这种解脱寄托于自杀，自己也在不知不觉之中变得越来越不能吃苦，越来越害怕苦难，害怕折磨。如果只是偶然发作一次撕心裂肺的痛，也许我还能咬碎牙齿挺着，而对于那种如虫蚁般慢慢撕咬，让你一刻都不能松懈的折磨，我实在是一点抵抗力都没有了。 癌痛规范化诊疗流程 疼痛筛查 评估诊断 动态评估 规范治疗 门诊随诊 出院随访 World Health Organization: Cancer Pain Relief With a Guide to Opioid Availability. Geneva, Switzerland 1996 口服首选 按时给药 按阶梯给药 个体化 注意细节 三阶梯传统模式方案及原则 弱化二阶梯用药时癌痛治疗趋势 早在1994年，学术界对于弱阿片药物治疗中度癌痛引起争议 很多研究显示，在癌痛患者中，弱阿片药物有效止痛时间短， NSAIDs类药物、弱阿片药物不仅镇痛作用不佳，引起的相关不良反应也不少 早期应用有效强阿片类药物有利于减少中枢敏化 * 癌痛治疗的建议 Eisenberg E. et al. Pain Clinical Updates Vol XIII No 5, 2005 轻度疼痛，应起始应用非阿片类药物镇痛治疗。如果疼痛不能充分控制，应根据患者的个体需要，加用低剂量的强阿片药物并进行滴定 中度疼痛，应起始应用低剂量强阿片类药物镇痛治疗并滴定，加用或不加用非阿片类药物 重度疼痛，治疗需要立即使用强阿片类药物，加用或不加用非阿片类药物 当有指征时，在任何阶段都可以使用辅助药物(非典型的镇痛药/抗精神病药物) 欧洲姑息治疗学会(EAPC)阿片类药物癌痛治疗指南-2012 …作为替代治疗，可以选择低剂量的3阶梯阿片类药物(如吗啡或羟考酮)，而非选择可待因或曲马多 Lancet Oncol 2012; 13: e58–68 第二阶梯药物 量 化 评 估 数字分级法（NRS) 主诉疼痛分级法（VRS) 面部表情评估量表 无 痛 最痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛 量 化 评 估 可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠不受干扰 疼痛明显不能耐受，睡眠受干扰，要求使用镇痛药 疼痛剧烈难以忍受，睡眠严重受干扰，必须使用镇痛药，可伴有植物神经紊乱或被迫体位 中 重 轻 简化评估： 睡眠受干扰即为中度以上癌痛 数 字 分 级 法 主诉疼痛评分法 阿片类药物个体化滴定方案 即释制剂滴定方案 控释制