溃疡性结肠炎（医学系大课（.pptVIP

X线检查 急性期：黏膜粗大紊乱，肠壁边缘毛刺状或锯 齿状 后 期：(椭)圆形充盈缺损，肠管呈水管状 诊断、鉴别诊断 诊断步骤： 临床表现有慢性黏液便，疑为本病时，应作 下列检查： 多次检查病原体 结肠镜检查病/病理活检(急性、暴发型暂缓) 钡灌肠检查 诊断指标 〈一〉临床表现： 持续或反复黏液血便，腹痛伴不同程 度的全身症状，少数只有便秘或无血 便，注意既往史及体检中的肠外表现〈二〉结肠镜所见：①多发性浅溃疡，伴充血水肿，病变 从直肠起，呈弥漫性分布；②黏膜细 颗粒状。脆性增加，易出血，或附有 黏液；③可见假性息肉，结肠袋消失 〈三〉黏膜活检： 组织学呈炎症反应，并可见糜烂、溃 疡、隐窝脓肿，腺体排列异常，杯状 细胞减少及上皮变化 ＜四＞钡灌肠所见： 黏膜紊乱或细颗粒状变化，多发性龛影或 小的充盈缺损，肠管缩短，结肠袋消失呈 水管状 在排除感染性结肠炎、Crohn病、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等基础上，按以下标准进行诊断 诊断标准 1、有临床表现，有结肠镜检查之一项和黏膜活检，或钡 灌肠表现之一，可作出诊断。 2、临床表现不典型而有典型的结肠镜检查或钡灌肠检查 改变者，亦可作出临床诊断。 3、有典型的临床表现或既往史，但目前结肠镜或钡灌肠 检查无典型改变者，列为疑诊，需随访。 （以上均需在排除其它疾病的基础上） 完整的诊断包括： A：临床类型 B：严重程度 C：病变范围 D：病态分期 A：初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性型 B：轻度、中度、重度 C：直肠炎、直乙结肠炎、左半结肠炎、广泛性/全 结肠炎 D：活动期、缓解期 需鉴别的疾病 细菌性肠炎 阿米巴肠炎 Crohn’s 病 大肠癌 血吸虫病 肠易激综合征 (Irritable Bowel Disease, IBS) 其他 UC 结肠CD 症状体征 　脓血便多见 病变分布　连续 直肠受累　绝大多数 肠腔狭窄　少见，中心性 溃疡及黏膜　溃疡浅，黏膜弥漫性 充血水肿，颗粒状，脆 性增加 组织病理 固有膜全层弥漫性炎症、 隐窝脓肿、隐窝结构明显 异常、杯状细胞减少　　　　　 　脓血便少见， 节段性 　少见 　多见，偏心性 纵行溃疡、黏膜呈鹅卵石样，病变间黏膜正常 　裂隙状溃疡、非干酪性肉芽肿、黏膜下层淋巴细胞聚集 治 疗 一般治疗 休息：急性期应尽量卧床休息。 饮食：低脂流质，严重者禁食。 支持疗法：输血(浆)、白蛋白，静脉高营养。 解痉镇痛 抗感染 药物治疗 水杨酸偶氮磺胺类药物 首选：salicylazosulfapyridine(SASP)，适 用于轻型或重型经激素治疗已有缓解者，持续 用药3～5年以上。主要副作用为消化道反应，血WBC减少、溶血反应。 5-ASA缓释剂、灌肠剂及栓剂 肾上腺皮质激素 用于严重患者，第一周用冲击量，渐渐减至维 持量，用激素维持治疗或停用激素后应加用SASP， 病变局限者可用灌肠疗法。 免疫抑制剂  硫唑嘌呤或6－巯基嘌呤，主要副作用为骨髓抑制；环胞素A，副作用相对较小。 生物制剂（英夫利昔） 必要时试用于UC，主要用于CD。 手术治疗 紧急手术：穿孔、大出血、中毒性巨结肠经内科 治疗无效者； 择期手术：慢性活动性病例，内科治疗效果差， 严重影响生活质量，脓肿、瘘管以手术为佳。 预　后 溃疡性结肠炎急性期经积极治疗后，逐渐向恢复期发展，直至稳定期。一般来说，稳定期患者尚需维持治疗，