方剂-解表剂课件.pptVIP

第一章　解表剂 ;一、定义　;二、分类;适应范围;三、使用注意;第一节　辛温解表;麻 黄 汤（《伤寒论》）;［主治］外感风寒表实证。(太阳伤寒证); 立法：发汗解表，宣肺平喘　 　　　　　　;君：麻黄——发汗解表，宣肺平喘。 臣：桂枝—— 助麻黄发汗解表，兼温经止痛。 佐：杏仁——苦温，降泻肺气，助麻黄平喘。 使：炙甘草——甘温，调和诸药。; 《汤头歌诀》 麻黄汤中用桂枝， 杏仁甘草四般施， 发热恶寒头项痛， 伤寒服此汗淋漓。;《退思集类方歌注》 麻黄发汗之峻剂， 监以桂草斯无弊。 麻黄入肺杏入心， 发汗必通营与卫。 先煮麻黄取力专， 不须啜粥恐留滞。 减去大枣与生姜， 恐碍杏麻升降制。;麻黄汤里用桂枝， 杏仁甘草四般施， 发热恶寒头身痛， 喘而无汗服之宜。 ;验案举例 　　　何某某，男，30岁，农民。患者平素体健，务农兼捕鱼为业，近1年来常感畏寒，头晕头痛，喷嚏频作，时有鼻塞流清涕，遇寒则剧。曾购“速效感冒胶丸”、“参苏丸”、“穿心莲片”、“鼻炎丸”等药服用罔效。后到某医院检查，诊断为“过敏性鼻炎”。经西医打针服药月余无明显好转。;　　　又求治于某中医院，其医以苍耳子散、辛夷散、玉屏风散等治疗，先后服药数10剂，时而好转，时而加剧，经久不愈。诊见：喷嚏不止，嚏则涕泪俱出，肢体酸痛，时有恶寒，鼻塞，头痛，无汗，口不渴，二便如常。舌淡红，苔薄白微腻，脉浮而有力。;分析病案，思考：　　　　辨证？治法？选方？加减？;辨证 风寒挟湿犯表，肺气失宣 立法　 祛风散寒，宣肺通窍，兼以祛湿。 选方　 麻黄汤加减 处方 麻黄9g　桂枝6g　杏仁9g 　　　　 甘草3g 辛夷9g 苍术12g 　　　　　　　 （七帖）;二诊 　　药后身有微汗，喷嚏大减。守方再服3剂，诸症若失。后经玉屏风散调治半月而愈。3个月后在某县人民医院五官科复查，鼻炎痊愈，随访未见复发。;桂 枝 汤（《伤寒论》）;［主治］外感风寒表虚证（太阳中风证）。 　　;君：1桂枝—发表解肌，温经通阳→散在表之风邪。 臣：1芍药—敛阴和营 →固外泄之营阴。 佐：生姜—助桂枝发表，兼能和胃止呕 调补脾胃 大枣—助芍药和营，益气滋脾生津 调和营卫 使：炙甘草—配桂枝“辛甘化阳”以实卫； 配白芍“酸甘化阴”以和营； 调和药性。;炙甘草;　主症：恶风发热，汗出，脉浮缓。 　病机：１.风寒袭表，营卫失和。 　　　　２.病后、产后因阴阳失调而见上症。 　　　“桂枝汤，外证得之，为解肌和营卫；内证得之，为化气调阴阳”。(徐彬）;本方证已有汗出，为何使用时还要取汗？;桂枝汤治太阳风， 芍药甘草姜枣同， 解肌发表调营卫， 啜粥温覆汗易酿。 ;验案举例（太阳中风）;　　 麻黄汤与桂枝汤均用于风寒表证，二方在组成、功用、主治方面有何异同？ ;;九味羌活汤 （《此事难知》） ;［主治］外感风寒湿邪，兼里热证。;羌活 防风 苍术 细辛 川芎 白芷　;九味羌活用防风， 细辛苍芷与川芎， 黄芩生地同甘草， 发汗祛湿力量雄。 ;小青龙汤（《伤寒论》）;［主治］外寒内饮证。;立法：解表散寒 温肺化饮;小青龙汤桂芍麻， 干姜辛夏草味加， 外束风寒内停饮， 散寒蠲饮效堪夸。 ;第二节　辛凉解表 ;桑菊饮（《温病条辨》）;［主治］风温初起证（咳嗽明显的表热轻证） 　　 　　　　;疏风清热 宣肺止咳;配伍特点 　①诸药量轻，解表清热力微（辛凉轻剂） 　②桑、桔、杏配伍，宣肺止咳效佳。。;桑菊饮中桔杏翘， 芦根甘草薄荷饶， 清疏肺卫轻宣剂， 风温咳嗽服之消。 ;银翘散（《温病条辨》）; ［主治］温病初起.;病机要点：风热犯表 　　 　　　（主）;银花、连翘;银翘散主上焦疴， 竹叶荆蒡豉薄荷， 甘桔芦根凉解法， 轻宣温热煮无过。; 桑菊饮与银翘散在组成、功用、主治三方面的异同点。;;麻黄杏仁甘草石膏汤《伤寒论》; 麻黄 石膏 杏仁 甘草;身热不解 咳逆气急，鼻煽 无汗或有汗 口渴 苔薄白或黄，脉浮数;伤寒麻杏甘石汤， 汗出而喘法度良， 辛凉疏泄能清肺， 定喘除烦效力彰。;第三节　扶正解表 ;败毒散《小儿药证直诀》;憎寒壮热，无汗 肢体酸痛,头项强痛 鼻塞声重，咳嗽有痰 胸膈痞满 苔白，脉浮 重取无力;君：羌活、独活—通治一身上下之风寒湿邪。 臣：川芎——行气祛风 助君药散外邪， 柴胡↑—疏散解肌 除疼痛。 佐：桔梗↑—宣肺，祛痰。 枳壳↓—行气除满。配桔梗宽胸利气。 前胡↓—降气祛痰 茯苓—渗湿健脾祛痰。 生姜、薄荷—助君药解表散邪 人参—①益气扶正以助