重症急性胰腺炎(AP).pptVIP

急性胰腺炎处理争论100多年，------今天已远非昔日可比SAP病死率 早期 80-90%90年代后 20-30% 原因：诊断技术的进步疾病了解深入治疗经验积累治疗手段发展 目前：还有许多观点、方法上差异、影响治疗效果 一、手术与非手术治疗的争论 1、轻型胰腺炎用非手术治疗，已达成共识? 80%自限性，病死率1%? 3-5天内多自行消退 2、重症急性胰腺炎 治疗历史经历5个阶段非手术→手术→非手术→扩大手术→综合治疗（个体化治疗） A：1889年Fitz认为“该病早期进行手术十分有害”B：14年后认为：“早期手术治疗对SAP病人更有益” 1925年Moynihan提出清创和腹腔引流的经典术式C：1938年以Nordmann为代表全面保守治疗、早期手术效果不佳，病死率↑ E：90年代后 ?重症监护技术进步,休克和早期器官功  能障碍不再成为SAP死亡主因 ?胰腺和胰周感染成为SAP的主要死因 SAP治疗观念又一次转变? 早期： ?器官功能维护为中心的非手术治疗 ?无菌性坏死尽量采用非手术治疗 后期：出现坏死感染采用手术治疗总体死亡率下降到20%-30% 二、手术在SAP治疗中的地位 ?无菌性坏死 非手术 ?坏死感染