三级医院护理_质量管理五级控制.pptVIP

（2）重点时段 强化节假日、晚夜班周查房。重点查护理人员在岗情况、仪表仪容、对病房动态掌握、急重症及高危风险患者措施治疗护理落实。 （3）重点环节 全程监控全院性护理会诊和护理循证查房、护理疑难病例讨论、医疗行政业务查房。每周参加院级医疗行政业务查房，每月参加片区疑难病例讨论，随机参加护理会诊和循证查房。 （4）重点部门 实施急诊科、手术室、重症监护室（包括专科ICU\CCU）、产科、新生儿科、感染科、血液透析中心、内镜室、消毒供应中心等重点部门的日常巡查（护理部执行）和每日督查（科护士长执行）。 （5）重点问题 动态监控评价护理质量敏感指标，达到年初制定的工作目标，规范管理护理不良事件。 一、采取“问题点记录法”强化督导 1 2 3 一般问题点： 经核实后每个扣2分，以年度统计纳入科护士长、护士长考核中。与目标管理、评先评优挂钩。 按照五级质量控制评价标准同质化要求，两院区同步实施。 护理部巡查、大科护士长督查、假日和晚夜班周查房不能出现零上报。 4 严重问题点： 违反核心制度及诊疗护理规范的严重问题点，每月经护理质量管理委员会讨论确定等次，报医院精细化管理办公室。 二、医疗行政查房 1.纳入医疗行政查房的护理查房内容，进一步细化和具体化。 2.每次查房的问题点，按照一般问题点和严重问题点进行处理。 三、不良事件和投诉处理 1.建立不良事件限时制度，及时报告到护理部，每月分析，查找原因，进行讲评。 2.凡投诉必查，每一个进行分析，按照精细化管理确定等次进行处罚。 知识回顾Knowledge Review 内容简介 3 4 3 内容简介 内容简介 1 《五级控制》执行标准 《五级控制》执行目标 《五级控制》执行内容 《五级控制》具体要求 护士长 护理部 患者/家属 责任护士 责任组长 构建五级质量控制与管理体系，对医院护理质量控制做到宏观管理与微观管理相结合，职责明确，形成人人参与的全方位质量管理。 质量安全 ①环境维护 ②身份核实 ③知情同意 ⑤复诊预约 ④安全防范 倡导合作，以提高患者健康素养为目标，重在“五项参与” 【一级（患者及家属）】 在责任护士指导下完成 质量安全 ①入院评估 ②基础护理 ③医护一体化 ⑤出院指导 ④无缝交接 强化基础，以贴近患者为核心，执行 “五项措施” 【二级（责任护士）】 在责任组长指导下完成 质量安全 ①风险控制 ②品质管理 ③专科技术 ⑤专科病人管理 ④专科学习 提升能力，以专科护理能力为保障，落实“五大目标” 【三级（责任组长）】 在护士长指导下完成 质量安全 ①交接质量 ②核心制度 ③医嘱执行 ⑤每月必查 ④专项周查 抓住关键，以教练型管理为方法，践行 “五项督查” 【四级（护士长）】 在护理部、科护士指导下完成 质量安全 ①重点人员 ②重点时段 ③重点环节 ⑤重点问题 ④重点部门 重视执行，以前瞻性设计为原则，紧扣 “五个重点” 【五级（护理部）】 在主管院领导指导下完成 （1）环境维护 ①严格遵守探视制度，实行探视证（门禁卡）管理，遵守病区作息时间，按时开关电视广播； ②不在病区吸烟； ③严格按照自带生活物品清单，放在病区规定位置； ④保持安静与整洁，不在病房大声喧哗，陪护不串病床，不坐床，不在公共场所谈论患者病情，不向窗外、地面倒水及垃圾。 （2）身份核查 ①携带身份证及诊疗卡就诊，预留可靠的联系电话及详细家庭住址； ②全程佩戴手腕带，便于配合反复核对； ③各项诊疗操作前必须双身份核查。 ①入院时提供患者真实病情及相关信息； ②告知签字，参与医疗护理决策，患者在病情变化时、有创检查及风险处置前、变更治疗方案、贵重药品使用、危急重症患者病情变化、手术等情况告知后，需要配合尽早做出诊疗决策，并签署书面同意书。 （3）知情同意 （4）安全防范 ①住院期间不准外出、不请假、不外宿； ②不擅自邀请院外医生诊治及使用院外带入的药物； ③患者/家属不随意调整医疗设施、设备，不调节输液速度和相关参数。 （5）复诊预约 ①知晓复诊预约途径； ②妥善保管出院资料及复诊卡，根据医嘱规定的时间按时复诊。 （1）入院评估 ①当班完成入院沟通30分钟，采用双向平行沟通。 ②完善书面评估表，评估内容包括患者一般资料、健康评估、专科情况、自理能力、风险评估（跌倒/坠床、压疮、营养、深静脉血栓等）及专科评估。 ③高危风险患者进行逐级预警处置，通过电子信息上报。 ④指导加入医院公众微信号，训练预约挂号、缴费、查阅报告等功能。 （2）基础护理 ①指导患者严格按照清单自带生活物品，并将物品放置指定位置，保持病房整洁度。 ②指导物业工人每天完成病房各区域清洁消毒工作，做到一日一床一抹一巾，保持地面清洁、干燥、无污迹，墙面、天花板无蜘