咳嗽、咳痰和咯血.pptVIP

咳嗽、咳痰、咯血 红兴隆中心医院呼吸内科 副主任医师 杨新平 第一节 咳嗽 咳嗽功能和机理 咳嗽是一种保护性反射动作，通过咳嗽能达到 （1）阻止吸入异物，对气道有保护作用； （2）有助于分泌物排出体外。 刺激性因素：外来异物吸入，刺激性气体，支气 管感染、气管支气管内肉芽肿和新生物。 吸烟是重要的外界刺激因素。位于喉、气管和支 气管的咳嗽神经纤维受到刺激后发生咳嗽。 咳嗽机理 咳嗽的受体存在于体内的许多部位如外耳道， 副鼻窦，咽部，鼻孔，喉部，气管支气管树，心包，胸膜，膈肌和胃。 咳嗽受体在各种刺激因素的作用下产生神经冲动，经迷走神经、舌咽神经和三叉神经的感觉纤维传入延髓的咳嗽中枢引起咳嗽反射，传出冲动经喉下神经、膈神经和脊神经分别传到咽肌、膈和其它呼吸肌引起咳嗽动作。 咳嗽与咳痰－－发生机制 咳嗽反射的解剖学 常见原因     胸膜疾病：各种胸膜炎或受到刺激时可出现咳嗽。 心血管疾病：左心功能不全伴肺淤血、肺水肿或体循环静脉栓子脱落导致肺栓塞。 中枢神经因素：从皮层发出神经冲动至延髓咳嗽中枢引发或抑制咳嗽。 咳嗽诊断步骤 慢性咳嗽病因诊断流程图具体步骤 病史和查体，通过病史询问缩小诊断范围， X线胸片检查，慢性咳嗽患者的常规检查, 如有病变, 可按其形态、性质选择进一步检查 胸片无明显病变者，如吸烟、环境刺激物或服用