2014降低导尿管相关感染率的PDCA持续改进.docVIP

. . PAGE Word格式 黄陂区人民医院重症医学科 降低导尿管相关尿路感染率的PDCA持续改进 问题聚焦 2013年12月以来，重症医学科导尿管相关尿路感染病例明显增多（见表1），造成患者医疗费用增加，住院时间延长，有的还引发医疗纠纷。‰ 为了找出近期导尿管相关尿路感染病例明显增多导致感染率增高的原因，降低感染率，我们准备运用PDCA循环管理工具来改进工作，于2014年3月开始进行。 原因查找 2014年3月2日重症医学科召集医护人员开会（实到35人），运用“头脑风暴法”，每位医护人员参与讨论，就问题产生的原因表述自己的观点，并做好记录，一共收集35人提出的9种116条原因，排列如下： 导尿管相关尿路感染病例明显增多的原因及提出人数 1、不是一次性导尿包，导尿时各用品没有无菌巾放置（34人） 2、导尿管留置期间没有固定，导尿管可在尿道口滑动（32人） 3、尿管留置期间尿道口消毒不规范（10人） 4、护理人员在给患者翻身、擦背过程中易导致尿管滑动（10人） 5、导尿前消毒不规范（8人） 6、医护人员手卫生不规范（8人） 7、拔除导尿管不及时（6人） 8、石蜡油在导尿全程重复使用（5人） 9、膀胱冲洗过程中无菌观念不强（3人） 表2 导尿管相关尿路感染病率增高的原因分析 表2 导尿管相关尿路感染病率增高的原因分析 人 员方 法 人 员 方 法 尿管留置期间没有固定，导尿管在尿道口滑动医护人员手卫生不规范 尿管留置期间没 有固定，导尿管 在尿道口滑动 医护人员手 卫生不规范 导尿前消毒不规范拔除导尿管 导尿前消 毒不规范 拔除导尿管不及时 导尿管相关尿路感染率增高 导尿管相 关尿路感 染率增高 护理人员在给患者翻身、擦背过程中易导致尿管滑动导尿时各用品没有无菌巾放置石蜡油在导尿 护理人员在给患者 翻身、擦背过程中 易导致尿管滑动 导尿时各用品没有无菌巾放置 石蜡油在导尿 全程重复使用 尿管留置期间尿道口消毒不规范膀胱冲洗过程中无菌观念不强 尿管留置期间尿 道口消毒不规范 膀胱冲洗过程中 无菌观念不强 护 理材 料 护 理 材 料 各种原因支持人数 各种原因支持人数 34 32 10 10 8 8 6 5 3 百分比% 29.31 27.59 8.62 8.62 6.90 6.90 5.17 4.31 2.59 累积% 29.31 56.90 65.52 74.13 81.03 87.93 93.10 97.41 100 从表2、表3数据分析可以看出，“不是一次性导尿包，导尿时各用品没有无菌巾放置”、“导尿管留置期间没有固定，导尿管可在尿道口滑动”、两个原因是导致近期导尿管相关尿路感染率增高的主要原因，但其余的7种因素也要引起重视，针对这些原因，重症医学科制定了整改的目标和计划： 确定目标 制定更加合理优化的导尿流程和尿管留置护理流程，掌握导尿管相关尿路感染防控相关知识，加强院内感染防控措施的落实，降低导尿管相关尿路感染率。 制定计划 针对前述的2个最主要因素及其它次要因素制定： 1、规范的导尿流程及尿管留置期间的护理流程； 2、即日起采用一次性导尿包取代当前的零散导尿用品。 3、加强手卫生及无菌操作的培训学习，严格执行置管前、置管时、置管后的院感防控措施。 制定甘特图 表4 降低导尿管相关尿路感染率的PDCA持续改进的甘特图 时间 进度 2014年 3月 2014年 4月 2014年 5月 2014年 6月 2014年 7月 2014年 8月 计划 实施 制定流程 学习培训 日常工作 监测 评价 实施 1、制定流程及培训考核：在医院院感科指导下，科室制定了改进后的导尿流程及留置尿管护理流程，引进一次性无菌导尿包，制订了导尿管的外固定方法，并对全体医护人员进行培训、考核。 2、日常工作：重点关注导尿管的外固定，尿道口、导尿管与引流袋接口、引流袋放尿口的清洁消毒，为患者翻身、转运时是否夹闭尿管，留取标本、更换引流袋时是否注意无菌操作，以及每日进行拔管可行性的评估。 表5 改进后的留置导尿管操作流程 严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。 严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。 严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。 充分消毒尿道口，防止污染。导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入10—15毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。 严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。 妥善固定尿管（大腿和床栏），保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。 仔细检查无菌导尿包，根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管。 置管过程中，