病案经管规范和流程定版2.docxVIP

PAGE / NUMPAGES 作者：ZHANGJIAN 仅供个人学习，勿做商业用途 吴 忠 市 人 民 医 院 病案经管制度 目录 TOC \o 1-4 \h \u病案经管制度 - 1 -个人收集整理 勿做商业用途 病历（案）工作制度 - 2 -个人收集整理 勿做商业用途 病案经管工作制度 - 5 -个人收集整理 勿做商业用途 病案经管流程图 - 6 -个人收集整理 勿做商业用途 病历交接、保管制度 - 7 -个人收集整理 勿做商业用途 病案收集制度 - 8 -个人收集整理 勿做商业用途 病案归档上架制度 - 9 -个人收集整理 勿做商业用途 病案保存制度 - 10 -个人收集整理 勿做商业用途 病案库房防护经管制度 - 11 -个人收集整理 勿做商业用途 病案保护及信息安全制度 - 13 -个人收集整理 勿做商业用途 病案室应急预案及处置流程 - 16 -个人收集整理 勿做商业用途 病案室安全应急预案流程图 - 20 -个人收集整理 勿做商业用途 病案服务经管制度、规范及程序 - 21 -个人收集整理 勿做商业用途 病历复印制度 - 22 -个人收集整理 勿做商业用途 吴忠市人民医院病历复印申请书 病案借阅归还经管制度 - 28 -个人收集整理 勿做商业用途 吴忠市人民医院病案借阅流程图 - 29 -个人收集整理 勿做商业用途 病案示踪卡 - 29 -个人收集整理 勿做商业用途 病案借阅、归还登记本 - 29 -个人收集整理 勿做商业用途 回避与保护患者隐私的规范与措施 - 30 -个人收集整理 勿做商业用途 病案经管员外出学习、培训制度 - 31 -个人收集整理 勿做商业用途 病案室进修学习完成情况登记表 - 31 -个人收集整理 勿做商业用途 病历质量全程监控、评价、反馈制度 - 32 -个人收集整理 勿做商业用途 病历（案）工作制度 一、严格按照《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》和《医疗机构病历经管规定》等有关法规、规范经管病历（案）。个人收集整理 勿做商业用途 按照《医疗机构病历经管规定》等有关法规、规范的要求，设置病案科，由高级职称人员负责病案质量经管与持续改进工作。配设相应的设施、设备与人员梯队。制定病案经管、使用等方面的制度、规范、流程等执行文件。并对相关人员进行培训与教育。对参加病案专业继续教育及时进行登记记录。病案经管人员均接受规范培训，并有记录。个人收集整理 勿做商业用途 为每一位在门诊、急诊、住院患者书写符合《病历书写基本规范》要求的病历，按现行规定保存病历资料，保证可获得性。建立医师工作站，有处方及检查化验报告等查询功能。按规定为门诊、急诊、住院患者书写病历记录。保存每一位来院就诊患者的基本信息。为每一位门诊、急诊患者建立就诊记录或急诊留观病历。对门、急诊患者至少保存包括患者姓名、就诊日期、科别等基本信息。为每一位住院患者建立并保存病案，出院病案由病案室保管。每一位住院患者有姓名索引系统，内容至少包括姓名、性别、出生日期（或年龄）、身份证号。控制每份病案的去向,对未归档的病案有记录。加强安全经管，保护病案及信息的安全。病案库有防盗、防尘、防湿、防蛀、防高温措施。病案科工作人员知晓应急预案及处置流程，指定专人负责安全经管。科室定期进行安全检查，对存在问题和缺陷及时改进。职能部门定期对病案科的安全经管进行检查指导，及时消除隐患，保障安全。个人收集整理 勿做商业用途 有病历书写质量的评估机制，定期提供质量评估报告。 1．《病历书写基本规范》的实施文件，发至每一位医师。病历书写作为医师岗前培训、临床医师“三基”训练主要内容之一。由质控科按训练计划组织病历书写的相关培训。个人收集整理 勿做商业用途 2．病案经管委员会作为病历质量控制与评价组织。由具备主治医师以上资格且有5年以上经管住院病人临床工作经历的人员主持。采用卫生部发布的疾病分类ＩＣＤ-10与手术操作分类ＩＣＤ9-ＣＭ-3，对出院病案进行分类编码；建立科学的病案库经管体系，包括出院病案信息的查询系统。严格执行借阅、复印病历制度，防止丢失、损毁、篡改、非法借阅、使用和患者隐私的泄露。推进电子病历，电子病历符合《电子病历基本规范》。医院有电子病历系统的建设的方案与计划，电子病历符合《电子病历基本规范》。由文字处理软件编辑、打印的病历文档，病历记录全部内容、格式、时间、签名均以纸版记录为准，而非模版拷贝生成的病历记录。禁止“模板拷贝复制病历记录”，对查出的拷贝病历点名批评外,按相关文件规定扣质控分并进行适当的与当年的评优、考核、晋升职称挂钩。个人收集整理 勿做商业用途 病案经管工作制度 一、病历是国家档案的主要组成