PCT和IL_6检测的临床意义(1).pptVIP

发生发展的重要炎症介质， 生存 死亡 IL-6的临床意义 慢性炎症的量化标志物 参与类风湿性关节炎（RA) 可量化的反映RA的活动程度 和关节损害，可与RA早期诊 断的特异性指标Anti-CCP联 合使用。 1. Park JY., et al. 2007 2. Gabay C., et al. 2006 死亡 n= 281 IL-6的临床意义 脓毒血症的监测 SIRS/脓毒血症/重度脓毒血症/脓毒性休克患者的监 测和预后评估（联合CRP和PCT） 生存 2008, 瑞典脓毒症指南 Surviving Sepsis Campaign guideline Update 2008: PCT ...often useful France 法国 急性细菌性脑膜炎实用指南 Germany 德国 脓毒血症诊疗指南 LRTI 诊疗指南 Spain 西班牙 SEUP (西班牙儿科急诊协会) 把PCT 列入婴儿原因不明发 热 (FWS)诊断树中 PCT进入脓毒血症诊疗的多个指南 German sepsis guidelines, update 2007: 生存 死亡 F.M. Brunkhorst, 16th Critical Care Symposium Istanbul, 28th Aptil 2007 Crit Care Med. 2008 Jan;36(1):296-327 Marker Diagnosis Prognosis Monitoring Procalcitonin Interleukin 6 White cell count Endotoxin C-reactive protein HLA-DR Protein C IL-10 HMG-1 +++ 死亡 ++ ++ ++ ++ + + + ++ +++ +++ + ++ ++ +++ ++ ++ ++ +++ ++ ++ ++ ++ ++ + + ++ 生存 An Informal Categorization of Biomarkers of Sepsis 脓毒血症诊断的生物标志物 PCT和IL-6推荐级别最高 Report of the 5th Toronto Sepsis Roundtable, Toronto, Ontario, Canada, October 25, 26, 2000. 死亡 PCT与IL-6临床上应用的不同点 1、炎症反应时IL-6的水平迅速升高，但是下降也 非常快，临床结果的解释相对慎重。 症 2、IL-6在局部炎生存反应中显著升高，如RA的关节 滑膜液、胸膜腔液等，提示局部炎症的加剧和破 坏。 3、内毒素和一些细胞因子可诱导IL-6产生，即使 是在血标本已采集后亦可。标本最好采集在无内 毒素的试管内，迅速分离血清、冷藏。 4、细菌感染、病毒感染、自身免疫、外伤等均可 引起IL-6升高，IL-6不是感染的特异性指标。 6、脓毒血症或手术创伤后IL-6水平持续升高， 常常预后不好、死亡率较高。 生存 死亡 PCT与IL-6临床上应用的不同点 5、在新生儿IL-6的水平可作为脓毒血症的一个 鉴别诊断指标，PCT此时仍处于生理性的峰值。 7、对于小细胞肺癌、甲状腺C细胞癌、持续性 或重症心源性休克、持续性器官灌注异常的病 人由于PCT会升高，要鉴别诊断细菌感染和脓 毒血症时可联合检测IL-6，提高准确率，避免 假阳性。 谢谢 知识回顾Knowledge Review PCT的临床应用 指导临床抗生素的合理应用 JAMA 2009；302（10）：1059~1066 PCT的临床应用 指导临床抗生素的合理应用 基于PCT指导与标准临床路径在下呼吸 道感染抗生素应用的作用— ProHosp 随机对照临床试验 PCT指导的抗生素应用率比标准临床路 径要明显降低，同时也显著减少了抗生 素应用的副作用 JAMA 2009；302（10）：1059~1066 PCT的临床应用 指导临床抗生素的合理应用 Lancet 2010; 375: 463–74 Use of procalcitonin to reduce patients’ exposure to antibiotics in intensive care units (PRORATA trial):a multicentre randomised controlled trial PCT组患者为307人、对照组患者为314人，均为ICU入院 3天以上、并疑有细菌感染，年龄均＞18岁。