《胎膜早破指南(2018)》解读.pptVIP

2、PPROM的处理 （1）推荐所有妊娠≥34周的胎膜早破的孕妇，应考虑终止妊娠（B级证据）。关于妊娠≥34周的胎膜早破，是否应用地塞米松促胎儿肺成熟治疗，目前尚有争议，但大多数学者认为应以早产新生儿分娩后存活为主要考量，而非地塞米松的远期效应，因此有学者推荐妊娠37周未足月胎膜早破可以使用地塞米松治疗。 近期的两项随机对照试验表明，引产并没有显著降低新生儿败血症的发生率，但能显著降低绒毛膜羊膜炎的风险，因此妊娠≥34周的PROM应进行引产终止妊娠。 （2）妊娠34周的PROM孕妇，如果母胎不存在期待治疗的禁忌证，应采取期待治疗（a级证据）。 相关文献显示，妊娠34周的PROM孕妇采取期待治疗可以降低新生儿呼吸窘迫综合征、脑室内出血、坏死性小肠结肠炎等早产儿相关并发症的发生率。 但期待治疗也存在相关风险，如期待过程中PPROM并发宫内感染时，会增加胎儿神经系统损伤的风险，远离足月的PROM，新生儿脑白质损伤的风险增加。 因此，PROM发生后，在期待治疗的过程中，出现胎儿状况不良、临床绒毛膜炎和胎盘早剥则是终止妊娠的明确指征。 （3）妊娠34周的PROM孕妇采取期待治疗主要包括宫缩抑制剂、糖皮质激素、硫酸镁作为神经保护剂使用、抗生素的使用等。 宫缩抑制剂 宫缩抑制剂并不能延长未足月PROM的潜伏期，改善新生儿结局。因此，不建议长时间使用宫缩抑制剂（B级证据）。 PPROM的宫缩常常因感染引起，若一味使用宫缩抑制剂延长孕周，反而增加了感染的几率，新生儿结局反而不佳。使用宫缩抑制剂可以短期（48～72 h）延长孕周，希望保证促肺成熟治疗的完成，但并不能改善围产儿的预后，反而可能增加绒毛膜羊膜炎的风险。 因此，宫缩抑制剂使用应适可而止，不应过度使用，以免出现妊娠34周后，胎膜早破迟迟不出现临产的状况。 #/67 * * 《胎膜早破指南（2018）》解读 xxxxxx医院 妇产科 2019年xx月xx日 PROM的背景知识 PROM的高危因素 PROM的诊断方法 目录 1 2 3 4 5 胎膜早破（PROM） PROM的临床处理 总结推荐 一、PROM的背景知识 指南更新背景 2018年1月，美国妇产科医师学会（ACOG）发布了“胎膜早破（PROM）指南2018版”，更新了PROM的标准术语，并为足月PROM孕妇的最佳管理提供了最新的循证支持。 随着人们对胎膜早破认识的深入，胎膜早破分类逐渐细化。在我国，妊娠28周前后发生的胎膜早破的处理更具有挑战性。 PROM是妊娠期最常见的并发症。PROM早产发生率为7%～12%，是围产儿病率及死亡的主要原因；足月PROM的发生率约为8%，未足月胎膜早破（PPROM）的发生率约为3%，可成活前PROM的发生率不足1%。其诊断和治疗手段仍有争议，处理方式主要取决于分娩风险与期待治疗风险（如感染、胎盘早剥、脐带意外）的权衡。 1. 胎膜早破：临产前胎膜自然破裂。 2. 妊娠达到及超过37周后发生者称足月胎膜早破； 未达到37周发生者称未足月胎膜早破。 3. 足月单胎PROM发生率为8%； 单胎妊娠PPROM发生率为2 % -4 % ； 双胎妊娠PPROM发生率为7 % -20 % 。 4. PPROM是早产的主要原因之一，胎膜早破孕周 越小，围产儿预后越差。 定义与发生率 胎膜早破 二、PROM的高危因素 PROM的高危因素 PPROM通常与羊膜腔内感染相关，尤其是在孕龄较小的情况下。 前次PPROM病史是此次妊娠PPROM或早产的主要危险因素。 此外，宫颈管长度缩短、中晚孕期出血、体质量指数（BMI）低、社会经济地位低、吸烟以及使用违禁药物等都是PROM的危险因素。 妇产科学（第9版） 三、PROM的诊断方法 （一）临床诊断 对于症状典型的患者，通过问诊和一般的外阴、阴道视诊即可做出诊断。 但有一部分患者症状不典型，会出现假阳性或假阴性，需要高度重视。 虽然，阴道检查是主要的检查方法，但PROM时不应频繁进行，否则可能会导致感染的扩散，且阴道检查时应尽可能减少感染的风险。 （二）辅助检查 对于临床诊断不确切者，必须明确诊断，减少过度干预、医源性早产的发生以及羊膜绒毛膜炎的漏诊。 （1）阴道酸碱度： 羊水的pH值为7.1～7.3，应注意假阳性、假阴性结果。 （2）阴道液涂片： 干燥后镜检，显微镜下出现羊齿状结晶。 羊齿植物状结晶 （二）辅助检查 （3）生化指标： 通过宫颈阴道分泌物检测羊水特异蛋白（IGFBP-1、PAMG-1、FFN等），能够提高可疑胎膜早破的检出率。以上这些生化指标已经在临床上使用，但只适用于临床诊断不确切或可疑的情况。 （4）超声检查羊水量： 超声检查羊水量前后对比，仅为辅助诊断，但不能确诊。