23对比剂及其应用和碘剂不良反应(精).ppt

一、概述 （二）碘过敏试验的方法： 应当注意，在做碘过敏试验时偶尔也有过敏反应现象，重者甚至会出现休克死亡。 其结果只有参考价值，阴性结果也存在着发生严重反应的可能性，阳性结果并不是一定发生过敏反应，有时会出现碘过敏的迟发反应。 因此应随时观察患者的变化，千万别掉以轻心。 第二节 碘对比剂不良反应 二、碘对比剂不良反应的预防 对比剂的不良反应是免疫学、心血管系统和神经系统紊乱等的综合反应。 对比剂不良反应的发生率与很多因素有关，发生机制相当复杂。 水溶性碘对比剂为临床上用量最大、不同程度的不良反应较为常见。 二、碘对比剂不良反应的预防 （一）签署“碘对比剂使用患者知情同意书” （二）造影检查前的预防措施 （三）对比剂肾病（预防） （四）碘对比剂禁忌证（严格把控） 中华医学会推荐“碘对比剂使用患者知情同意书”内容： 1.既往无使用碘剂发生不良反应的病史。 2.无甲状腺功能亢进、严重肾功能不全、哮喘病史。 3.使用碘对比剂，可能出现不同程度的不良反应。 （1）轻度不良反应：咳嗽、喷嚏、一过性胸闷、结膜炎、鼻炎、恶心、全身发热、荨麻疹、瘙痒、血管神经性水肿等。 （2）中度不良反应：严重呕吐、明显的荨麻疹、面部水肿、咳嗽、呼吸困难、血管迷走神经反应等。 （3）重度不良反应：喉头水肿、惊厥、震颤、抽搐、意识丧失、休克等，甚至死亡或其他不可预测的不良反应。 （4）迟发性不良反应：注射碘对比剂1小时至1周内也可能出现各种迟发性不良反应，如恶心、呕吐、头痛、骨骼肌肉疼痛、发热等。 中华医学会推荐“碘对比剂使用患者知情同意书”内容： 4.注射部位可能出现碘对比剂漏出，造成皮下组织肿胀、疼痛、麻木感，甚至溃烂、坏死等。 5.使用高压注射器时，存在注射针头脱落、局部血管破裂的潜在危险。 6.如果出现上述任何不良反应的症状，请及时与相关医师联系，联系电话： 7.我已详细阅读以上告知内容，对医护人员的解释清楚和理解，经慎重考虑，同意做此项检查。签署人患者或其监护人；如果是监护人：监护人与患者关系。谈话医护人员。签署时间： 。 （备注：不符合上述内容包括条件，又需要使用碘对比剂者，建议签署“患者使用碘对比剂知情同意书”时，在上述内容基础上增加针对该患者具体情况的相关条款。） 既往无使用碘剂发生不良反应的病史。 无甲状腺功能亢进、严重肾功能不全、哮喘病史。 使用碘对比剂，可能出现不同程度的不良反应。 轻度不良反应：咳嗽、喷嚏、一过性胸闷、结膜炎、鼻炎、恶心、全身发热、荨麻疹、瘙痒、血管神经性水肿等。 中度不良反应：严重呕吐、明显的荨麻疹、面部水肿、咳嗽、呼吸困难、血管迷走神经反应等。 重度不良反应：喉头水肿、惊厥、震颤、抽搐、意识丧失、休克等，甚至死亡或其他不可预测的不良反应。 迟发性不良反应：注射碘对比剂1小时至1周内也可能出现各种迟发性不良反应，如恶心、呕吐、头痛、骨骼肌肉疼痛、发热等。 注射部位可能出现碘对比剂漏出，造成皮下组织肿胀、疼痛、麻木感，甚至溃烂、坏死等。 使用高压注射器时，存在注射针头脱落、局部血管破裂的潜在危险。 如果出现上述任何不良反应的症状，请及时与相关医师联系，联系电话： 我已详细阅读以上告知内容，对医护人员的解释清楚和理解，经慎重考虑，同意做此项检查。 签署人： 患者或其监护人： 如果是监护人：监护人与患者关系 谈话医护人员： 签署时间： 备注：不符合上述内容包括条件，又需要使用碘对比剂者，建议签署“患者使用碘对比剂知情同意书”时，在上述内容基础上增加针对该患者具体情况的相关条款。 推荐“碘对比剂实用患者知情同意书”内容 （二）造影检查前的预防措施 1.正确掌握各种碘对比剂的适应证： 筛查具有高危因素的受检者，严格掌握适应证，并做好预防和救治准备工作。 2.说明检查程序：消除受检者紧张情绪，并准备好各种抢救药品和设备。 3.注意补充水分： 注意补液，评价其水电解质平衡状况。 4.对比剂温度：建议加温至37℃。 （二）造影检查前的预防措施 5.患者水化：（保护肾脏） 时机：使用碘对比剂前6～12 h至使用后24 h内 水化的方法： ⑴动脉内用药者推荐对比剂注射前6～12 h静脉内补充生理盐水，或5％葡萄糖加154 mmol／L碳酸氢钠溶液，滴注液流率≥100 ml／h；注射对比剂后连续静脉补液≥100 ml／h，持续24 h；提倡联合应用静脉补液与口服补液以提高预防对比剂肾病效果。 ⑵静脉内用药者推荐El服补液方式，注射对比剂前4—6 h开始，持续到使用对比剂后24 h，口服清水或生理盐水，使用量100 ml／h；条件允许者，建议采用与动脉内用药相同的水化方法。 （二）造影检查前的预防措施 6.掌握对比剂的使