孕前优生健康检查技术规范.ppt

国家免费孕前优生健康检查项目优生咨询指导 我国是出生缺陷高发国家之一。 每年达80万-120万，占每年出生人口总数约4%-6%。其中约有22万例先天性心脏病、10万例神经管畸形、5万例唇腭裂、3万例先天愚型。 每年经济损失10亿人民币，如加上后期治疗投入要近300亿人民币。 预防出生缺陷、优生优育、提高人口素质是国家和社会发展的重大需求，同时也直接关系到千百万家庭的幸福美满。 预防出生缺陷的措施分三级 一级：把工作做在怀孕之前； 二级：怀孕后通过早发现、早诊断、早干预； 三级：对出生后的缺陷儿早诊断、早治疗、促康 复。 现开展的项目工作就是出生缺陷一级预防，也是最为积极、主动、有效、经济的预防措施。 服务目的 提高准备怀孕夫妇优生科学知识水平，树立风险意识； 提高计划妊娠比例； 改善准备怀孕夫妇健康状况； 降低或消除可能导致出生缺陷等不良妊娠结局的风险因素； 降低出生缺陷、减少不良妊娠结局的发生，提高出生人口素质，提高孕妇及新生儿的健康水平。 服务内容 健康教育 健康检查 风险评估 咨询指导 早孕随访和指导 妊娠结局随访 风险评估 有资质的医生对通过问诊信息、孕前医学检查结果进行综合分析，评估是否存在导致出生缺陷等不良妊娠结局的生物、心理、环境和行为等方面的风险因素，提出医学建议。 依据评估结果，将受检夫妇区分高风险人群和一般人群。 咨询指导 普遍性指导 在最佳年龄、健康状况下准备怀孕 合理营养、保持正常体重 谨慎用药 避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质 保持健康的生活方式和行为 保持心理健康 告知早孕征象 高风险人群指导 高风险人群是指存在出生缺陷高发风险的人群。主要包括：夫妇双方或家系成员中患有某些遗传性疾病或先天性畸形者；曾生育遗传病患儿、不明原因智力低下或先天畸形儿的夫妇；不明原因反复流产或有死胎死产的夫妇；35岁以上准备怀孕的妇女；长期不良生活方式和接触高危环境因素的育龄夫妇；体检发现各种慢性病、传染性疾病及感染性疾病的育龄夫妇。 优生咨询的作用 对拟怀孕夫妇的各方面状况进行准确评估后，从各个角度（改变生活方式及环境、补充叶酸、遗传咨询、慢性及感染性疾病妊娠前的治疗和控制等）进行有效干预可显著改善妊娠结局。 美国CDC的调查研究发现，至少下列孕前干预起到了明显的效果。包括：补充叶酸，风疹及乙肝疫苗接种，糖尿病、甲状腺功能异常、苯丙酮尿症处理，控制肥胖，性传播疾病的筛查和治疗，禁烟戒酒和避免致畸环境、药物等。 优生咨询的特点 服务人员与服务对象间面对面的直接交流。在这样的交流过程中，双方反复交谈，不断反馈，有利于信息的准确传递，可以帮助服务对象认清问题、澄清模糊概念和误传； 帮助服务对象分析问题发生的原因，并提供有针对性的可供选择的信息； 交流双方平等相待，相互尊重，没有强迫，服务对象乐于接受； 交流双方进行心理状态的互换，使服务对象接受到关怀和支持，帮助服务对象做出选择和决定。 环境因素与出生缺陷 　　 物理性致畸因子 放射线。如r射线、x射线。放射损害生殖细胞致不育、致生殖细胞染色体突变引发胎儿畸形或流产。 高热。影响精子质量，受精率低。孕妇在妊娠前三个月经常较长时间热坐浴、桑拿浴等有可能导致胎儿畸形、流产、死胎、新生儿低体重或智能低下。 噪音。60分贝以上属于吵闹范围，70分贝以上开始损害听力神经，而人待在100-120分贝空间内1分钟就得暂时性失聪。噪音不仅可以通过影响母体的激素水平等间接干扰胎儿发育，而且能直接作用于胎儿的听觉器官造成耳蜗及大脑发育受损。 超声波。目前在临床上使用超声波强度在3-5MHz,尚未见对胎儿有致畸作用的报道。但其他强度超声波对胎儿会造成损害。 电磁辐射。是由电器的交变电场和磁场产生的电磁波向周围空间产生的辐射。由于这类辐射能量较低，对人体影响较小。 　 化学性致畸因子 药物 妊娠12周内是药物致畸最敏感时期，打算妊娠，要考虑药物对胎儿的影响。临床上按“美国食品与药品管理局FDA”推荐的药品分级标准选用，具体分级如下： A 类：在设有对照组的药物研究中，在妊娠头 3 个月的孕妇中未见到药物对胎儿产生危害的迹象，本类药对胎儿损害极小，如维生素类药。 B 类：动物实验中末见对胎儿有害（尚无临床孕妇对照研究），或动物实验中观察到对胎儿有影响，但在妊娠头3 个月的孕妇中未能得到证实，如青毒素类、头孢菌素类、麻醉用药、止血药、胰岛素、红霉素、扑热息痛、扑尔敏等。 C 类：动物实验中发现对胎儿有不良