西安石油大学(学生)政审表.docVIP

西安石油大学(学生)政审表 姓名 曾用名 性别 政治 面貌 民族 学号 专业班级 身份 证号 现户籍所在派出所 政 审 内 容 请学院对该同志在校学习期间的下列情况做出鉴定: 有 无 有无参加非法邪教组织 有无参与宗教团体（活动） 3、有无不良习气、有无偷盗或打架斗殴行为 4、有无校规（纪）处分 5、有无参加群体性事件 6、有无被公安机关处理 7、有无无法查清的可疑表现 8、有无吸毒、赌博等行为 9、直系亲属中有无海外关系 10、有无受过刑事处罚、劳动教养 11、有无没了结的刑事、民事诉讼 12、有无违法犯罪的历史问题 政审人签名： 年 月 日 学院党委意见 分管领导签名 单位印章 年 月 日 学校 保卫处 意见 签字（章） 年 月 日 公安派出所 意见 社区民警签名 派出所公章 年 月 日 备注