尿液检查高职讲义.pptVIP

管型形成机制 尿中的蛋白质在肾小管、集合管中凝固体 管型 管型 １透明管型 大量增多见于急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、心力衰竭、恶性高血压 ２颗粒管型 提示肾实质病变严重，大量可见于肾小球肾炎、肾病综合征 ３细胞管型 提示肾实质损害的最可靠的试验诊断依据之一 ４蜡样管型 严重肾小管变性坏死，预后不良，可见于肾小球肾炎晚期，肾衰竭等 颗粒管型 蜡样管型 尿酮体检查 酮体是丙酮、乙酰乙酸和β-羟丁酸的总称 尿中出现酮体，称酮尿 参考值 定性：阴性 临床意义 糖尿病酮症酸中毒、严重呕吐、长期饥饿、妊娠呕吐等 尿液检验 第二节 尿液检查意义 评估肾脏疾病首选 其他系统疾病(如糖尿病)的诊断和疗效判断的指标 尿液标本收集 容器 一般检查 清洁干燥 细菌检查 有盖无菌大试管 留尿的种类 随意一次尿 清晨空腹尿 餐后尿 12或24h尿 留尿的方法 一般检验 新鲜尿液10-100ml 女性避开月经期 不要初段尿液 留尿的方法 细菌培养 留尿前5天停用抗菌素 留尿前先冲洗外阴或用1：1000苯扎溴铵擦拭外阴 留取中段尿，必要时采用导尿法留取中段尿 全程无菌操作，标本及时送检 留尿的方法 定量检测 测定开始当天的中、晚餐应限制液体摄入量在200ml以下 第2天早晨8点排尿弃去，将之后的24h尿液收集于大口瓶中 收集第1次尿液后，根据检验的不同加入不同的防腐剂 尿糖、尿蛋白等生化检验 甲苯 尿17羟、17酮类固醇等检测 浓盐酸 记录尿量，混匀后取50ml送检 尿液送检 送检时间 立刻送检，最好＜30min 夏季＜ 1h，冬季＜ 2h 12或24h尿应加入防腐剂 送检单 认真填写标本种类，准确留取时间及所加防腐剂等 二、尿常规检查 一般性状检验 化学检验 显微镜检验 尿量 正常尿量：1000-2000ml/24h 异常尿量 多尿 2500ml/24h 暂时性：饮水过多、应用利尿剂、输液过多 病理性：尿崩症、糖尿病、急性肾衰竭多尿期等 外观 正常 淡黄色透明液体 异常 无色 尿崩症、糖尿病、饮水过多 淡红色或红色 肉眼血尿 尿中含血液1ml/L 肾结核、肾和尿路结石、肾肿瘤、急性肾小球肾炎、泌尿系统感染 外观 浓茶色或酱油色（血红蛋白尿） 见于血型不合输血反应、急性溶血性贫血、PNH等 深黄色（胆红素尿） 见于阻塞性或肝细胞性黄胆 乳白色（乳糜尿） 见于丝虫病 外观 云雾状混浊（脓尿和菌尿 ） 泌尿系统感染，如肾盂肾炎、膀胱炎 正常尿 （淡黄色或深黄色） 血 尿 （洗肉水色） 乳糜尿 （乳白色） 胆红素尿 （深黄色或黄褐色） 血红蛋白尿 （浓红茶色或酱油色） 尿量 少尿 400ml 无尿 100ml 肾前性 休克、严重脱水 肾性 急性肾小球肾炎、急性肾衰竭少尿期、慢性肾衰竭 肾后性 尿路梗阻 外观 云雾状混浊（脓尿和菌尿 ） 泌尿系统感染，如肾盂肾炎、膀胱炎 正常尿 （淡黄色或深黄色） 血 尿 （洗肉水色） 乳糜尿 （乳白色） 胆红素尿 （深黄色或黄褐色） 血红蛋白尿 （浓红茶色或酱油色） 尿液气味 正常 异常 氨臭味 蒜臭味 烂苹果味 酸碱度 参考值 pH6.5 pH降低 见于酸中毒、发热、糖尿病、痛风或服用氯化铵等 pH增高 碱中毒、肾小管酸中毒、膀胱炎\服用碳酸氢钠等药物等 比重 参考值 1.015~1.025，晨尿1.020左右 临床意义 反映肾的浓缩稀释功能 比重增高 肾小球肾炎，心衰，高热，脱水、出汗过多：尿少比重高 糖尿病：尿多而比重高 比重减低 尿崩症，慢性肾衰竭 尿液化学检查 尿蛋白的检查 尿糖定性检查 尿蛋白定性检查 参考值 定性：阴性 定量:20-80mg/24h 蛋白尿 定性：阳性 定量:＞150mg/24h或100mg/Ｌ 尿蛋白质检查临床意义 肾小球性蛋白尿 生理性 无泌尿系统器质性改变 尿蛋白定性小于（＋） 见于剧烈运动、发热、受寒、紧张等 病理性 肾小球器质性病变 肾小球性肾炎、肾病综合征 继发性蛋白尿 糖尿病　系统性红斑狼疮、药物中毒 尿蛋白质检查临床意义 肾小管性蛋白尿 滤过膜可正常或不正常，因近曲小管损伤重吸收功能下降所致 肾小管病变：肾盂肾炎 肾间质损害：重金属或药物中毒 混合性蛋白尿 各种肾小球疾病后期、肾脏炎症、中毒、继发于糖尿病的肾损害 尿糖定性检查 检查方法 尿糖试纸条法 参考值 定性：阴性 尿糖定性检查 临床意义 血糖增高性糖尿 糖尿病、内分泌疾病 血糖正常性糖尿（肾性糖尿） 慢性肾炎或肾病综合征伴肾小管受损 暂时性糖尿 摄入性糖尿、应激性糖尿、新生儿糖尿、妊娠性糖尿、药物性糖尿