中草药肾损害的研究与展望.doc

中草药肾损害的研究与展望 ? 26?ITCM.September,2OO2,Vo1.19,NO.5 中草药肾损害的研究与展望 栾志勇,宋淑娟,宋立群(指导) (1.内蒙古牙克石林业总医院,内蒙古牙克石022150; 2.黑龙江中医药大学附属第一医院,黑龙江哈尔滨150040) 摘要:对中草药引起肾损害的现状作了概述,指出目前该领域研究中存在的问题及今后研究 的展望. 关键词:中草药;肾损害;展望 中图分类号:R593.1文献标识码:A文章编号:1002—24o6(2002)O5—0026—01 21世纪是知识经济时代,中医药学以其独有 的深厚文化内涵和公认的特色优势,弥补着现代 医学高度发展中所发现的自身体系的欠缺和局 限,国内外相关领域开始审视传统中医药学重要 而巨大的潜在价值,并重新认识和评价.然而,近 几年来,误用中草药引起的肾损害,混淆了是非, 并成为国内外医学界关注的”热点”. 事实上,所有药物包括中草药和西药,滥用均 会造成肾损害.早在5千年前,古人就有十八反, 十九畏,妊娠禁忌的明训.《本草纲目》以降的诸 家本草,皆在每一味药物的性味之下,标明”小 毒”,”大毒”或”无毒”等字样.而对于”有毒”药物 的炮制,用量,用法及配伍禁忌更有详释.1964 年国内就已有关于关木通导致急性肾衰竭的报 道.直到1993年日本学者报告1例因长期服用 含有”防己碱”的减肥药,引起获得性Fanconi综合 症后,有关的报道才引起人们的关注.比利时学 者在两年内共报道45例因服含”防己”的减肥药 引起的慢性间质性肾炎,甚至肾功能衰竭;1999 年美国学者报告2例患者因服含”关木通”药物治 疗湿疹而出现的晚期肾衰竭事件,人们逐渐认识 到这类植物中的毒性缘自它们所含的马兜铃酸. 之后,英国MCA,美国FDA及比利时,加拿大政府 皆采取了严厉措施,对含有马兜铃酸类的中草药 和中成药进行了强烈抵制.然而,在调查上述中 毒事件的过程中,发现比利时造成100余人出现 严重肾损害是由于错将木防己当作汉防己使用所 致;美国出现的2例患者,原因是将关木通当作川 木通使用造成.至于导致肾损害和致癌的是否一 定就是含有马兜铃酸的中草药,许多学者认为目 前的研究还很不够,或者说是非结论性的.因为, 比利时和德国的同类研究,并没有在实验室重复 出相应的肾损害.而对国外学者提出的”中草药 肾病(Chineseherbsnephroparhy)”的概念,亦显得 不确切和不科学. 这些报道和研究使得临床医师及患者对中药 的毒性作用逐渐加以重视,这应该说对于避免滥 用,误用,减少不必要的药物毒性具有十分重要的 意义.但是,不可否认”中草药肾病”的提出,已经 对中医药的临床应用和走向世界带来了巨大的负 面影响,如对此不加以研究,将来势必影响到整个 中医药事业的发展和振兴.目前,国内外有关中 草药具有肾损害的报道有30余篇.在这些研究 中,虽然有证据说明某些中草药具有肾损害,但所 提供的依据并不充分:其一,多为临床个案报道, 没有系统性研究资料;其二,几乎所有报道中,患 者所用中草药的品种,剂量,疗程均不清楚;其三, 患者中不少有肾病史或常同时服用其他药物,难 以肯定肾损害是中草药所为;其四,研究资料缺乏 病理报告并难以在实验室中重复.事实上,中草 药肾损害在目前阶段对其产生的原因,机理,病理 还不能定论,亦无明确的毒理学指标和干预防治 的措施.因此,加大中草药肾损害的研究,首先要 正确认识中草药的毒性,按中医辨证施治,处方配 伍,按药典规定合理使用中草药;其次要加强中草 药肾损害的基础研究,建立中草药毒理学学科;再 者要强化中草药开发利用中的立法建规,规范中 草药生产和流通领域中的各个环节.这些研究不 仅对临床合理使用中草药,澄清是非,消除误解具 有非常重要的指导意义,而且对中医药开发利用, 走向世界,造福人类具有更加重要的现实意义. 参考文献: [1]InamaotaniT,IshimuraE,TsmaraK,eta1.Anadultcaseof扭1. ccnisyrdrondueto8mixtureofChinesecdrags[J]. Nephron.1993,(65):137. [2]VanheIe舢JL,DepierreuxM.TidenumsC,eta1.Rapidpro- glE~liveinterstitialrenalfibrosisinyoung[J].Lm~e!, 1994,(341):387. [3]LordGM.TagoreR,Gowel-P.eta1.Nephr~ycausedbyChi— ne8eherbsintheUK[J],L~ncet,1999,354(9177):481. [43JdmK.0-甘1Nel3hrqaathyassafi