蚌埠医学院肿瘤学教研室讲授.ppt

* 颅 内 肿 瘤 蚌埠医学院 肿瘤学教研室 讲授：沈 学 明 主任医师 第一节　概 论 一、病因学 尚未完全清楚 癌基因学说 诱因中的损伤、射线、化学物质、病毒 二、应用解剖 大脑 额叶、顶叶、颞叶、枕叶 内囊、脑干 脑神经分布及功能 　　三、病理学 　　中枢神经系统脑瘤包括脑肿瘤和脊髓肿瘤。又可分为原发性和转移性。 　　原发性脑肿瘤中，胶质瘤最常见，约占50％，其次为脑膜瘤，占20％，而垂体瘤居第三位，约占5％～15％。 　　原发性脊髓肿瘤，2/3为神经鞘瘤、脊膜瘤和神经胶质瘤。 （一）分类 1、神经上皮组织肿瘤 2、颅神经及脊神经肿瘤 3、脑膜肿瘤 4、淋巴瘤和造血性肿瘤 5、生殖细胞肿瘤 （一）分类 6、囊肿和肿瘤样病变 7、蝶鞍区肿瘤 8、区域性肿瘤的局限性延伸 9、转移性肿瘤 10、未分类肿瘤 　 （二）部位 　　颅内肿瘤中以大脑半球肿瘤最多见，其后依次为蝶鞍区、小脑、桥脑小脑角、脑室内、脑干。 　　幕上肿瘤：发生于颅前窝、中窝、大脑半球、鞍区、侧脑室及第三脑室的肿瘤。 　　幕下肿瘤：发生于小脑幕以下的小脑半球、小脑蚓部、第四脑室内、桥脑小脑区、桥延脑处的肿瘤。 （三）生长特点 1、膨胀型 2、浸润型 3、弥散或多灶型 （四）扩散途径 1、种植性转移 2、颅外转移 　　四、临床表现 　　1、颅高压症状 　　其机理是因为颅内肿瘤的占位性效应，出现的早晚取决于（1）肿瘤生长的部位；（2）肿瘤生长的速度；（3）脑水肿的程度；（4）全身情况的好坏。 　　2、局灶性症状 　　主要取决于肿瘤所在的部位，可以出现各种各样的症状及综合征。 五、辅助检查 1、CT 直接征象 间接征象 2、MR 与CT相比MR的优点：无辐射、成像参数多、多轴面成像 　　六、诊断 　　具有临床症状，眼底又发现视乳头水肿，就应考虑颅内肿瘤。CT、MR是重要的检查手段，DSA对诊断血管性病变有较高临床价值。确诊有赖于手术后的病理诊断。 七、鉴别诊断 1、视神经乳头炎 2、原发性癫痫 3、假性脑瘤 4、慢性硬脑膜下血肿 5、脑脓肿 八、治疗原则 常见原发CNS肿瘤常规治疗原则 星形细胞瘤 最大限度切除肿瘤 全切者无需术后RT，肿瘤残 存须 术后RT，常规局部野照射Dt54Gy 组织学类型 手术（S） 放射治疗（RT） 化学治疗（CT） 不提倡 脑干胶质瘤 最大限度切除肿瘤 术后常规局部野照射Dt54Gy 不提倡 髓母细胞瘤 最大限度切除肿瘤 CSF照射36Gy，局部加量至Dt54~60Gy 不提倡 少枝胶质瘤 低度 间变性 最大限度切除肿瘤 术后常规局部野照射Dt54Gy 不提倡 最大限度切除肿瘤 术后常规局部野照射Dt60Gy 提倡 室管膜瘤 低度 间变性 最大限度切除肿瘤 术后常规局部野照射Dt54Gy 不提倡 最大限度切除肿瘤 CSF照射36Gy，局部加量至50~60Gy 提倡 脊髓肿瘤 　低度恶性 　高度恶性 最大限度切除肿瘤 术后常规局部野照射Dt50Gy 不提倡 最大限度切除肿瘤 术后常规局部野照射Dt54～60Gy 提倡 　 （一）手术治疗 　　手术治疗仍然是颅内肿瘤的首选治疗方法，多数良性肿瘤可经手术治愈，恶性肿瘤多难以切净。 　　手术的主要目的是：1、取得病理材料，明确诊断；2、尽量切除肿瘤；3、去颅板减压，为其他治疗作准备。 （二）放射治疗 　　放射治疗是颅内肿瘤的主要辅助治疗手段，主要用于： 　　1、脑胶质瘤术后常规放疗，减少复发率，提高生存率； 　　2、重要部位肿瘤的治疗，如脑干、运动中枢等部位肿瘤，手术危险大，放疗是主要治疗手段； 　　3、敏感肿瘤治疗； 　　4、其他肿瘤的综合治疗。 　 （三）X刀治疗 　　是一种特殊的放疗技术，主要适用于直径小于4.5～5cm的颅内良、恶性肿瘤的治疗。直径小于3cm时效果尤好，主要优点是部分肿瘤疗效类似于手术并且没有手术的麻醉意外、术后出血、感染等并发症。随着经验的积累，X刀治疗可成为部分病人的首选治疗方法。 （四）化学治疗 　　血脑屏障的存在