临床技能操作规范_妇产科.doc

. . Word完美格式 第三章 妇产科学 三十九、分段诊断性刮宫 材料准备 刮宫包、消毒棉球、一次性窥器、标本瓶等 操作步骤 核对物品的消毒保质时间，说明术前已完善手术知情同意书签字。 嘱受术者排尿、取膀胱截石位，带一次性手套内诊查明子宫大小及位置，抛弃手套。 刷手、穿手术衣。 带无菌手套，常规消毒外阴（范围及顺序：大小阴唇→阴阜→大腿内侧上1/3→会阴及肛周）。 铺孔巾。 窥器暴露宫颈，消毒阴道、宫颈及宫颈外口（此时窥器不固定，一边轻轻旋转窥器，一边充分消毒整个阴道四壁及宫颈周围）。 以宫颈钳钳夹宫颈前唇（注意不探查宫腔深度及扩宫棒扩宫）。 宫颈下放置无菌纱布一块，小刮匙自宫颈内口至外口顺序刮宫颈管一周，将所刮取组织置于该纱布上。操作完毕后，将纱布取出，收集纱布上的宫颈管黏膜组织标本，装瓶固定（组织固定液：10%甲醛溶液）。 换另一块无菌纱布，放置于宫颈下方，探针探宫腔方向及深度，用另一刮匙进入宫腔，送达到宫底部，充分搔刮，包括宫底部、两侧宫角及四壁。将刮取下的宫腔内膜组织装入另一标本瓶中（组织固定液：10甲醛溶液）。 术毕，取下宫颈钳，注意宫腔观察有无过多出血，如无异常，再次消毒宫颈及外口。取下窥器及手术单。 嘱患者术后2周内禁性生活及盆浴，必要时可使用抗生素预防感染，如有异常阴道流血等情况随时来诊。 注意事项 一般不需要麻醉，如宫颈内口较紧，酌情给予镇痛剂、麻醉或静脉麻醉。 如有两套窥器及消毒用品，此次消毒之后器械放于无菌区之外，否则，留下继续使用。 刮出物如肉眼观察高度怀疑为癌组织时，不应继续刮宫，以防止出血及癌扩散；若肉眼观察未见明显癌组织时，应全面刮宫，以防漏诊。 注意操作过程中的无菌原则。 思考题 一、简答题 什么叫分段诊刮。 分段诊刮适应征是什么。 分段诊刮的禁忌征是什么。 主要并发征是什么。 如何预防感染。 有可能发生大出血的患者如何处理。 什么样的患者易发生子宫穿孔，如何预防。 内膜结核患者宫腔的何处阳性率高。 宫腔粘连、子宫内膜炎或是闭经多是由于何种原因造成。 答案 一、简答题 怀疑宫腔或宫颈管有病变时，为判明病变存在部位时，需对宫颈管及宫腔分步进行刮宫，称分段刮宫。 适用于绝经后子宫出血或老年患者疑有子宫内膜癌，或需要了解宫颈管是否被累及时使用，多在出血时进行。 滴虫、假丝酵母菌感染或细菌感染所致的急性阴道炎，急性宫颈炎，急性或亚急性盆腔炎性疾病。 出血、子宫穿孔、感染。 有长期阴道出血者，术前、术后应给予抗生素。术中严格无菌操作。术后2周内禁性生活及盆浴，以防感染。 应术前输液、配血并做好开腹准备。 哺乳期、绝经后及子宫患恶性肿瘤者，应查清子宫位置并仔细操作。 子宫两角部。 反复刮宫，伤及了子宫内膜基底层，甚至肌层组织造成。 （编者：辛兵 审核者：刘彩霞） 四十、经阴道后穹隆穿刺 材料准备 后穹窿穿刺包、消毒棉球、一次性窥器、穿刺针、5ml注射器等。 操作步骤 核对物品的消毒保质时间，说明术前已完善手术知情同意书签字。 嘱受术者排尿、取膀胱截石位。 带无菌手套，常规消毒外阴。（范围及顺序：大小阴唇→阴阜→大腿内侧上1/3→会阴及肛周）。 铺孔巾。 阴道检查了解子宫、附件情况，注意后穹隆是否膨隆。 换无菌手套，放阴道窥器充分暴露宫颈及阴道后穹窿，消毒阴道及宫颈。（此时窥器不固定，一边轻轻旋转窥器，一边充分消毒整个阴道四壁及宫颈周围） 以宫颈钳钳夹宫颈后唇，向前提拉，充分暴露后穹隆。再次消毒后穹窿。 用22号长针头针接5～10ml注射器，在后穹隆中央或稍偏病侧，距离阴道后壁与宫颈后唇交界处稍下方平行宫颈管刺入，当针穿过阴道壁，有落空感（进针约2cm）后立刻抽吸，必要时适当改变方向或深浅度，如无液体抽出，可边退针边抽吸。 抽吸完毕，拔针。若穿刺点有活动性出血，用棉球压迫止血，待血止后取出阴道窥器。 注意事项 如有两套窥器及消毒用品，此次消毒之后器械放于无菌区之外，否则，留下继续使用。 连接好穿刺针和注射器后，应检查针头有无堵塞。 穿刺方向应是阴道后穹窿中点进针与宫颈管平行的方向，深入至直肠子宫陷凹，不可过分向前或向后，以免针头刺入宫体或进入直肠。 穿刺深度要适当，一般2～3cm，过深可刺入盆腔器官或穿入血管。如积液量较少，过深的针头可超过液平面，抽不出液体而延误诊断。 有条件或病情允许时，先行B超检查，协助诊断直肠子宫陷窝有无积液及液体量。 阴道后穹窿穿刺未抽出血液，不能完全除外宫外孕，内出血量少、血肿位置高或与周围组织粘连时，均可造成假阴性。 抽出液体均应涂片，行常规及细胞学检查。 一般抽取液体量为3～5ml，以不少于2ml为宜。 思考题 一、简答题 为什么可以经后穹窿进行穿刺。