创伤后机体的反应.pptVIP

themegallery Company Logo 中性粒细胞的黏附作用明显升高，但趋化作用明显抑制，其吞噬功能变化不明显。单核巨噬细胞的吞噬杀菌功能受到其数量、形态和功能变化的影响，网状内皮系统吞噬细菌能力降低的原因很大程度上是由于调理素的缺乏及活性下降导致。 创伤后血清免疫球蛋白和补体水平的降低增加了严重创伤后患者感染的可能，创伤后期细胞免疫亦受到抑制。 ① ② 非特异性 改变 特异性 三、创伤的评估 及时准确的创伤评估有助于客观反映伤情、预测转归及评估治疗效果。 针对不同创伤人群，各有优缺点。 针对意识障碍进行评估的一种方法，1974年由Teasdale和Jennett制定出来。 睁眼（E) 语言（V） 运动（M） 自主睁眼 4 语言正常 5 遵嘱动作 6 语言刺激睁眼 3 语言混乱 4 疼痛定位 5 疼痛刺激睁眼 2 用词不恰当 3 疼痛刺激屈曲（躲避） 4 不睁眼 0 声音无法理解 2 疼痛（异常）屈曲 3 　 无语言 1 疼痛伸展（过伸） 2 　 　 　 　 疼痛无反应 1 1、Glasgow昏迷评分（GCS） 注：量表总分为15分，最低3分； 分数越高，意识状态越好 呼吸（次/分） 呼吸幅度 收缩压（mmHg) 毛细血管充盈 GCS积分 等级 积分 等级 积分 等级 积分 等级 积分 等级 积分 10～24 4 正常 1 90 4 正常 2 14～15 5 25～35 3 浅或困难 0 70～90 3 迟缓 1 11～13 4 35 2 　 　 50～69 2 无 0 8～10 3 10 1 　 　 50 1 　 　 5～7 2 0 0 　 　 0 0 　 　 3～4 1 2、创伤评分 创伤记分法 创伤记分法常用于 院前的事故现场急救和分类拣送 四、创伤的早期救治 严重创伤后的第1个小时是救治的“黄金1小时”，在很大程度上决定着伤者的最终结局。 创伤后1小时内的死亡率约占50%， 创伤后第2小时死亡率为30%， 创伤的第一死亡高峰 创伤的第二死亡高峰 因此 早期生命支持是创伤救治的关键。 不能过度强调确诊而延误创伤救治，应按照先救治后诊断或边救治边诊断的原则进行。 早期救治应按“VIPC”计划进行，即 并根据病情变化随时修改抢救措施。 （一）病情的初步评估步骤 迅速而准确地判断病情才能把握创伤救治的方向，尽早施行有效救治，早期病情评估的要点在于筛查危机生命的严重创伤，以便做出及时处理。 1、保证气道通畅和颈椎稳定 ，运用抬头举颏法及双手托颌法保持气道通畅，必要时安置口咽通气道或气管插管。保持颈椎稳定。 2、呼吸 所有患者初始均需给予高浓度吸氧，必要时进行人工通气，若有气胸或血气胸应尽快引流。 3、保持循环稳定、控制出血、建立至少2条大静脉通道以快速补液，需要及时补充同型血，对排除心脏压塞的低心排者，可考虑使用正性肌力药物，注意不要让伤员处于头地位。 4、活动丧失者，应进行主要的神经系统检查与评估。 5、充分检视患者伤情。 ◆早期评估流程 1 头部及颅骨（包括耳部）损伤 2 颌面部损伤 3 颈部损伤 4 胸部损伤 5 腹部及骨盆损伤 6 背部、会阴及直肠损伤 7 四肢损伤 8 完善神经系统检查 9 进行所需的影像学、实验室及特殊检查 10 检视所有的管路（各种插管、引流管） ◆进一步评估内容 1、通畅气道、保障呼吸 2、维持有效循环血量 3、损伤控制 4、体温控制 5、建立重症医学科医师主导的多学科救治团队，以重症医学科为平台进行多学科协作 （二）创伤的早期处理 * 创伤 人体受到外力打击造成 和功能障碍 某些组织损害 外周和中枢神经系统 内分泌器官 体液系统 创伤后的应激反应 创伤作为应激源引起 共同联动而发生的一系列 生理、病理反应 这些反应相互紧密联系，相互影响和制约。 一、创伤后的病理生理变化 二、创伤后脏器功能改变 三、创伤的评估 四、创伤的早期救治 目 录 一、创伤后的病理生理变化 垂体前叶 下丘脑 FSH/LH TSH ACTH↑ Β-内啡肽 CH↑ 催乳素 游离T4和T3 肾上腺皮质 皮质醇↑ ↑糖异生 醛固酮↑ 钠的重吸收 ↑ 止痛 垂体 后叶 催产素 ADH↑ 水分重吸收 ↑蛋白合成 ↑脂肪分解 ↑糖原分解 受伤部位 创伤性刺激下丘脑-垂体-肾上腺轴释放的激素产生三方面的作用。 边缘系统 创伤时机体的血糖水平增高50-100%，其增高水平与创伤的严重程度成正比。 创伤后，机体摄取和利用葡萄糖氧化供能的能力下降肝糖原和肌糖原分解转化的葡萄糖大量入血 葡萄糖利用下降和产量增加，胰岛素抵抗可能是创伤后高血糖的重要原因。 ① 糖代谢 创伤时机体的血糖水平增高50-100%，其增高水平与创伤