腹水超滤浓缩回输系统临床培训(WLFHY_500型).pptVIP

腹水引流不良 ﹡穿刺针位置不当 ﹡穿刺针吸附大网膜发生包绕阻塞 ﹡调整穿刺针、调整体位 ﹡应用无菌容器自然引流，再加以泵循环 滤器/回路堵塞 ﹡纤维素凝集物/絮状物阻塞 ﹡肝素抗凝、动脉回路使用过滤网 十、技术并发症 WLFHY-500型伟力电脑腹水超滤浓缩回输系统 治疗病人实例 * 男46例；女15例，共61例 * 年龄34~68岁，平均53?6岁 * 住院病人60例，门诊病人1例 * 肝炎后肝硬化59例，酒精性肝硬化2例 * 合并肝肾综合征15例 * 合并原发性肝癌3例 * 合并腹腔感染23例 北京地坛医院 治疗对象 腹水治疗临床观察 * 仪器 WLFHY-500型伟力电脑腹水超滤浓缩  回输系统 * 材料 中空纤维滤过器 纤维孔径200?，膜面积1.2m2，膜孔径5万DW 聚乙烯血液透析管路 北京地坛医院 腹水治疗回顾性研究 *将分子筛与回输管路连接好后安放在机器上，并用加温的生理盐水1000ml预冲，充分将气体排净 *协助患者取舒适平/半卧位 *常规消毒后，静脉留置针（套管针）进行双侧腹腔穿刺，固定好穿刺针后分别与回输管路的动、静脉端连接，开启泵Ⅰ及泵Ⅱ进行腹水滤过浓缩回输腹腔治疗。泵Ⅰ与泵Ⅱ的流速比为1∶0.5 *在腹水滤过浓缩回输过程中注意监测患者的血压、心率及管路是否通畅，注意为患者保暖 *待滤出量达到预定目标时，关闭泵Ⅰ及泵Ⅱ，拔除静脉留置针。穿刺部位覆盖消毒纱布并给予腹带包裹 *可腹腔或静脉用抗生素以预防感染 方 法 护理体会 因做此治疗患者需置平/半卧位2-3小时，故术前须向患者说明体位的需要及注意事项，取得患者配合 在治疗过程中严密观察患者的生命体征变化，穿刺部位有无渗血、渗液及皮下漏液现象，要保证管路的通畅 术中注意为患者保暖 治疗后的护理 注意观察患者的体温变化，如体温升高要注意是否合并感染，及时报告医生及时处理 观察穿刺部位有无渗血、渗液现象，如出现渗液可用增强型溃疡帖覆盖 治疗前后体重、腹围、腹内压变化 Kg cm mmHg P均0.05 治疗前后 肝功能和PTA变化 IU/L Umol/L G/L G/L % P0.05 P0.05 Umol/L Mmol/L Mmol/L Mmol/L Mmol/L 治疗前后肾功和血电解质变化 P0.05 治疗前后腹水电解质和蛋白含量变化 Mmol/L Mmol/L Mmol/L G/L P0.05 Mg/dl P0.05 腹水超滤浓缩前后 补体C3测定 治疗前后24小时尿量变化 Ml/24h P0.05 治疗前后24小时尿钠变化 Mmol/dl P0.05 副 作 用 * 腹痛 2例次 * 低血压 1例次 * 发热 1例 * 腹腔出血 无 * 肝昏迷 无 * 腹腔感染 无 * 上消化道出血 1例 (术后第4天发生) * 滤器管路堵塞 1例 讨 论 * 腹胀减轻、食欲增加、呼吸困难缓解 * 不发生肝功能恶化、电解质紊乱 * 血清白蛋白升高 * 尿量、尿钠排出增多，肌酐下降，可防肝 肾综合征 * 补体C3增加，防止腹腔感染 * 副作用发生率低 总 结 腹水超滤浓缩回输疗法治疗大量腹水 * 起效快 * 疗效确切 * 安全可靠 * 简单易行 致 谢！ 知识回顾Knowledge Review * WLFHY-500型 腹水是临床上常见症状之一，腹水的形成机制复杂，一旦形成容易引发腹腔感染，内科常规治疗效果不佳。为缓解腹腔内压力巨增给病人带来的痛苦往往要多次腹腔穿刺放腹水，但放腹水后因蛋白大量丢失，血浆胶体渗透压下降，腹水产生增多，形成恶性循环。 引 言（一） 北京伟力新世纪科技发展有限公司生产WLFHY-500型腹水超滤、浓缩回输系统能够滤出多余腹水、电解质、部分内毒素，将对人体有用的白蛋白、巨噬细胞、补体等物质浓缩，并根据临床需要回输腹腔或静脉，适应症广、不良反应小、治疗效果显著，在血浆制品比较昴贵的今天，这项治疗不仅为临床治疗顽固性腹水增加了新的手段，还具有很大的经济价值。 引 言（二） 一、肝硬化腹水形成机理 1、门静脉压力过高 2、低白蛋白血症： 3、淋巴液生成过多： 4、续发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加。 5、抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。 6、有效循环血容量不足致肾血流量，排钠和排尿降低。 ◇一般疗法 ◇利尿疗法 ◇血流动力学治疗 ◇提高血浆白蛋白 ◇难治性腹水的治疗 二、肝硬化腹水的治疗 不能缓解或快速复发且医疗措施不能有效防止的腹水 ◆缺乏反应型 患者限