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小儿智能发育检查表 智力量表记录 项目号 年龄 定位 情景 项目名称 记分 备注 P F 其他 1 0.1 A 对拨浪鼓声有反应 2 0.7 B 红环：跟至中线 3 1.0 B 红环：跟过中线 4 1.3 B 红环：跟过180度 5 2.0 C 能认出熟悉的人 6 2.1 C 对测试者微笑或说话有反应 7 2.2 A 用眼睛寻找声源 铃声—拨浪鼓 8 2.3 D 发出不同的音 9 2.4 B 垂直方向眼协调 10 2.4 C 对人脸消失做出反应 11 2.5 E T注意到方积木 12 2.6 B 玩弄红环 13 3.1 B 伸手够摇晃的环 14 3.1 T目光追随摇晃的环 15 3.2 B 头追随摇晃的环 16 3.2 F T头追随移动的小勺 17 3.8 B 拿到悬环（记下偏手性） 18 3.9 A 将头移向拨浪鼓声 19 4.1 E 伸手够积木 20 4.4 E 伸手够物时手眼协调 21 4.4 G 注意到小丸 22 4.4 H 接近镜像 23 4.6 E 拿起积木（记下偏手性） —左、右、无 24 5.0 E 坚持够东西 25 5.1 C 喜欢和他闹着玩 26 5.2 F 小勺落地能转过头去看 27 5.4 E 够第二块积木 28 5.4 H 对镜像微笑 29 5.7 E 熟练地直截了当地拿起积木 30 5.7 B 拉绳取到环 31 5.8 I 注意实验者地乱涂乱画 32 6.0 F 寻找落下的小勺 33 6.2 H 对镜像右游戏反应 34 6.3 E 把递给他的三块中的两块积木拿在手中 35 6.5 A 玩弄小铃，对细节感兴趣 36 7.0 D *发出四个不同的音节 37 7.1 B 有目的的拉绳以取环 38 7.6 E 试图拿到第三块积木 39 7.8 A 有意识的摇铃 40 7.9 J 叫名字有反应 智力量表记录 项目号 年龄 定位 情景 项目名称 记分 备注 P F 其他 41 8.1 E 把盖在玩具上的东西拿开 42 8.9 K 把手指放在钉板洞中 43 9.0 L 翻开倒扣的杯子去取积木 44 9.1 J 对口头要求做出反应 45 9.3 M 寻找盒内的东西 46 9.4 L 按指示把积木放在杯中 47 9.7 L 模仿用勺在杯中搅 48 10.0 N 看书上的花 49 10.4 I 试图模仿乱涂画 50 10.5 E 打开包着积木的软纸 51 10.8 J 连续发出不同的音并伴有声调 52 11.2 L 学拿笔 53 11.8 L 放三块以上积木到杯中 54 12.0 J *说ba-ba，ma-ma有意义 55 12.0 M 打开兰盒盖 56 12.0 N 会翻书页 57 12.4 R 用线使环晃 58 12.5 J *模仿说词（记下所用的词） 59 12.9 M 放小珠到盒内（8颗中的6颗） 60 13.0 K 能把小木桩多次插入孔内 61 13.4 G 从瓶中倒出小丸 62 13.6 C 兰板：放入一块圆板 63 13.8 E 用两块积木搭搭（记下用了几块积木） 64 14.0 I 自发的乱涂画 65 14.2 D 说出两个词（记是什么词） 66 14.3 L 放九块积木到杯中 67 14.6 M 盖上兰盒盖 68 15.3 J 给人看自己鞋，其它衣服或玩具 69 16.4 K 在70秒内插完钉子（记下时间） 70 16.7 E 搭三层塔 71 16.8 P 粉红板：放入圆板 72 17.0 O 兰板：放入两块圆板 73 17.0 用棍够取玩具 74 17.6 K 在42秒中内插完钉子 75 17.8 Q 说出一样东西的名称 记球（）表（）铅笔（）杯子（）梳子（） 76 17.8 I 模仿用蜡笔划道道 77 17.8 R 能按指示做事（记下会做的部分） 娃娃坐在椅子上（）娃娃要喝水（）用手绢给娃娃擦鼻子（） 78 18.8 D 用词让人知道塔他的要求 79 19.1 R 指出娃娃身体的各部分（记下认识的部分） 头发（）耳朵（）手脚（）眼（）鼻子（）嘴（） 智力量表记录 项目号 年龄 定位 情景 项目名称 记分 备注 P F 其他 80 19.3 O 兰板：放入两块圆板和两块方板 81 19.3 S 说出一张画的名称 说出名字（S）指对（F）鸡（）鞋（）房子（）钟（）杯子（）花（）五星（）椅子（）书（） 82 19.7 找到两样东西（记下次数） 实验次数1，2，3 球—————— 小兔子———— 83 19.9 S 指出三张画 84 20 K 在30秒内插完钉子 85 20.5 I 画出竖道 86 20.6 D 说出两个词的句子 87 21.2 P 粉红板：全放入 88 21.4 Q 说出两个东西的名称 89 21.6 S 指出五张画 90 22.1 S 指出三张画的名称 91 22.4 O 兰板：放入六