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- 2019-10-21 发布于天津
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式第号第条年月日柳川市申者住所氏名印法人又合主事所所在地及名称代表者氏名用水道布工事申水道法第条定基次添用水道布工事新改造申注内述要示申者住所及氏名法第条第第号法人又合次述事所所在地名称法人又合名称代表者氏名名入水道事所所在地法第条第第号事所名称入番号入居住必要水供行地域及面施行第条第号水地域水区域地名述色分示面兼居住必要水供受者数施行第条第号水象人数居住人口予定又画水人口水象者社宅害集落等学校事所等滞在者及人口等日最大水量及日平均水量法第条第第号画日最大及平均水量生活用水工用水区水源及取水地点
様式第1号(第2条関係)
年 月 日
柳川市長 様
申請者 住 所
氏 名 eq \o\ac(○,印)
法人又は組合にあっては、主たる事務所
の所在地及び名称並びに代表者の氏名
専用水道布設工事確認申請書
水道法第32条の規定に基づき、次のとおり関係書類を添えて 専用水道布設工事(新設、増設、改造)の確認を申請いたします。
記
(注)〔 〕内は記述要領を示す
1 申請者の住所及び氏名(法第33条第2項第1号)
法人又は組合のときは次のとおり記述のこと
(1)事務所所在地
(2)名 称 (法人又は組合の名称)
(3)代表者氏名 (職名も記入のこと)
2 水道事務所の所在地(法第33条第2項第2号)
事務所に名称があれば記入のこと。また電話番号を記入のこと。
3 居住に必要な水の供給が行われる地域の記載及び図面(施行規則第53条第2号)
給水しようとする地域(給水区域)の地名を詳細に記述し、色分けして
図示すること。図面については、14と兼ねることができる。
4 居住に必要な水の供給を受ける者の数(施行規則第53条第1号)
給水の対象となる人数(居住人口のみ)を記載するものとし、予定又は計
画給水人口を併せて記載すること。
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