15.2.1.1事故统计报表.doc

PAGE 1 安全生产伤亡事故情况（发生事故单位） 填表单位（签章） 年 月 单位名称 登记注册类型 所在行业 行业分类 事故发生经过 1国有 2集体 3股份合作 4联营 5有限责任 6股份有限 7私营 8港澳台 9外商投资 10其它 □□ A农、林、牧、渔业 B采矿业 06煤炭开采和洗选业 07石油和天然气开采业 08黑色金属矿开采业 09有色金属矿采选业 10非金属矿采选业 11其它矿采选业 C制造业 D电力、燃气及水的生产和供应业 E建筑业 F 交通运输、仓储及邮电通信业 G信息传输、计算机服务和软件业 H批发和零售业 I住宿和餐饮业 J金融业 K房地产业 L租赁和商务服务业 M科学研究、技术服务和地质勘查业 N水利、环境和公共设施管理业 O居民服务和其他服务业 P教育业 Q卫生、社会保险和社会福利业 R文化、体育和娱乐业 S公共管理与社会组织 T国际组织 □- □□ 按国标GB/T4754-2002 填写 □□□□ 单位地址 单位法人代码 □□□□□□□□—□ 受伤情况 邮政编码 □□□□□□ 事故发生时间 年 月 日 时 分