中医外治法治疗小儿反复呼吸道感染的研究进展.doc

中医外治法治疗小儿反复呼吸道感染的研究进展 摘要：反复呼吸道感染（RRI）是儿科常见的临床现象，发病率高，病程长，缠绵难愈。近年来中医外治法在本病的治疗方面研究颇多，疗效显著。本文对中医外治法治疗小儿反复呼吸道感染的研究进展做一综述。 关键词：小儿反复呼吸道感染 中医外治法 反复呼吸道感染是儿科常见的临床现象，主要指1年内上、下呼吸道感染的次数频繁，超出正常范围。反复呼吸道感染病程长，缠绵难愈，反复发作，严重影响儿童的健康及生长发育，并对儿童的心理造成不良影响。1987年中华医学会儿科学分会呼吸学组制定了《反复呼吸道感染诊断参考标准》[1]：年龄0-2岁者，上呼吸道感染每年超过7次，下呼吸道感染每年超3次；年龄3-5岁者，上呼吸道感染每年超过6次，下呼吸道感染每年超过2次者；6-12岁者，上呼吸道感染每年超过5次者，下呼吸道感染每年超过2次者（注：第1次感染距第2次至少7天以上；若上呼吸道感染次数不够，可加上下呼吸道感染的次数，不足者需观察1年）。 RRI在中医学中没有与之对应的病名，多属中医“体虚感冒”、“虚人感冒”、“久咳”、“自汗”等范畴[2]。历代典籍中也有颇多相关论述，如《幼科直言》中“或自汗、或病后标虚,时时伤风,体弱或泄泻者,不便重用发散”。清代李中粹《证治汇补·伤风》曰：“有平昔元气虚弱，表疏膝松，略有不慎，即显风症者”。又曰“如虚人伤风，屡感屡发，形气病气俱虚者，又当补中，佐以和解，倘专泥发散，恐脾气益虚，腠理益疏，邪乘虚入，病反增剧也”。 1.病因病机 历代医家对小儿反复呼吸道感染的病因病机研究颇多，认为其主要与小儿生理特点相关。《小儿药证直诀》云：“五脏六腑，成而未全，……全而未壮”。《温病条辨·解儿难》指出：“小儿……肌肤嫩，神气怯，易于感触”。《黄帝内经》曰“邪之所凑,其气必虚”,可见本病发病关键“不在邪多,而在正虚” [3]。病性多为本虚标实，本虚为肺、脾、肾三脏虚弱，标实多为肝郁、挟热、挟滞、挟痰(湿) 、挟瘀[4]。小儿肺常不足，藩篱疏薄，卫外不固，稍有不慎，外邪侵袭。娇脏遭伤则不易愈。脾胃为气血生化之源，小儿脾本不足，肺宣降失常，气机壅滞，影响脾胃功能，脾气虚致运化失调，母病及子，又致肺虚。脾肺不足，易于复感，久病伤肾，肾气虚则疾病经久不愈，更致脾肺不足。小儿“肝常有余”，且现代独生子女骄纵任性，易致肝郁，肝木亢盛，侮金乘土则治病。小儿为“纯阳之体”，易于从阳化热，且小儿乳食不知自节，脾胃受损，宿食内停，而成积滞，积滞化热。脾失健运，升降失常，水液内停则聚湿成痰。“气为血之帅”，肺脾气虚则无力行血，久必致瘀。本虚与标实相互影响，相互作用，本虚则易感邪而成实证，标实又可进一步加重本虚，循环难愈，故小儿RRI的治疗应标本兼治，扶正祛邪。 2.中医外治法 在反复呼吸道感染的治疗中，西医方面难以取得满意的疗效。中医重视整体观念及辨证论治，从整体出发，综合调理机体各脏腑功能，在认识和防治反复呼吸道感染方面具有明显优势，且中药疗效好，副作用小，接受度高，近些年发展迅速。尤其是中医外治法，以其应用方便，痛苦少等特点广泛应用于临床。 中医外治法，主要依据中医“内病外治”的理论，以经络、脏腑理论为指导，通过调节脏腑气血功能、调和营卫、疏通经络等，进而达到对人体免疫功能的调节完善，实现祛邪治病的效果[5]。中医外治法历史悠久，《黄帝内经》即记载有九针、火芮、灸、浴、涂等疗法。《伤寒论》创用了塞鼻、舌下含药、粉身等法。古代医家即对中医外治法也有较多阐述，如吴师机《理瀹骈文》云“病之所至，各有其位，各有其名，各有其形……按其位，循其名，核其形，就病以治病。外治非谓能见脏腑也，皮毛隔而毛窍通,不见脏腑，恰直达脏腑也”，又有“外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药，所异者，法耳。”《黄帝内经》云“善治者治皮毛，其次治皮肤，其次治筋脉，其次治六腑……”。 2.1 香佩疗法 香佩疗法即运用芳香类药物，其挥发物通过呼吸道刺吸入或局部皮肤渗入，发挥辟秽化浊，开窍醒神，扶正祛邪等作用，从而达到治病祛邪，强身健体的目的。香佩疗法历史悠久，早在殷商甲骨文中就有熏燎、艾蒸等记载。《山海经》中亦有“熏草……佩之可以已疠”。 香佩疗法主要通过呼吸道黏膜发挥作用，故对反复呼吸道感染有显著的疗效。纪战尚、王湘茗等[6]将黄芪、苍术、防风、辛夷、白芷、柴胡等扶正固表、健脾益气、清热解毒的中药制成防感香袋，予58例RRI患儿随身佩戴，连用3月。实验结果显示：防感香袋治疗后患儿IL-2、IFN-γ、CD4+、CD4+/CD8+均明显升高，表明其对RRI患儿有明显的免疫调节作用。白启明、王岩[7]将120例RRI患儿分为治疗组（佩戴由苍术、甘松、白芷、等芳香类药物制成的药囊）、对照Ⅰ组（服西药卡慢舒）、对照Ⅱ组（佩戴米粉香囊），连续治疗4个月