肌张力的评定课件.ppt

3）阵挛：在持续牵伸痉挛肌时可发生，特点是以固定频率发生的拮抗肌周期性痉挛亢进。常发生于踝部，也可发生于身体的其他部位 4）去大脑强直和去皮层强直： 去大脑强直表现为持续的收缩，躯体和四肢处于完全伸展的姿势； 去皮层强直表现为持续的收缩，躯干和下肢处于伸展姿势，上肢处于屈曲姿势。 两者均由于牵张反射弧的改变所致。 僵硬亦称强直，是主动肌和拮抗肌阻力一致性增加，使得身体相应部位活动不便和固定不动的现象。 僵硬相对持续，且不依赖牵张刺激的速度。 表现：铅管样僵硬 齿轮样僵硬 铅管样僵硬 在关节活动范围内存在持续的、始终如一的阻力感被称为铅管样僵硬。 齿轮样僵硬 被动运动时表现出有阻力和无阻力反复交替出现的情况，被称为齿轮样僵硬。 常为锥体外系的损害所致，帕金森病是僵硬最常见的病因。 由于僵硬，动作常表现为始动困难、缓慢或无动状态，全身的肌肉表现也不一样，僵硬最早出现在手腕，其次累及肘关节、肩关节等肢体近端关节。 （二）肌张力低下 指肌张力低于正常水平，被动运动相关肢体时抵抗明显减弱甚至消失，又称为肌张力弛缓。 1.表现 肌肉松弛软弱，牵张反射减弱，触诊见肌腹柔软、弹性减小; 被动关节活动时肌肉的抵抗减弱甚至消失，活动范围增大； 肢体整体运动功能受损，伴有肢体肌力减弱、麻痹或瘫痪，腱反射减弱或消失等。 2.肌张力低下的特征： 主动肌和拮抗肌的同时收缩较弱； 将肢体放在可下垂的位置并放下，肢体仅有短暂抗重力的能力，随即落下； 肌力降低或消失 3.原因 肌张力低下多由小脑或锥体束的上运动神经元损害所致，也可由末梢神经损伤及原发性肌病造成。 （三）肌张力紊乱 是一种以张力损害、持续和扭曲的不自主运动为特征的运动功能亢进性障碍。 1.表现 肌肉收缩快或慢，且表现为： 重复、模式化(扭曲)； 张力以不可预料的形式由低到高变动。 其中张力紊乱性姿态为持续扭曲畸形，可持续数分钟或更久。 2.原因 肌张力紊乱可由中枢神经系统缺陷所致，也可由遗传因素所致。 （四）影响肌张力的因素 不良的姿势和肢体位置可使肌张力增高 中枢神经系统的状态 紧张和焦虑等心理因素，不良的心理状态可使肌张力增高 患者对运动的主观作用 合并问题的存在，如尿路结石，感染、膀胱充盈、便秘、压疮、静脉血栓、疼痛、局部肢体受压及挛缩等可使肌张力增高 患者的整体健康水平，发热、感染、代谢和/或电解质紊乱也可影响肌张力 药物 三 肌张力的评定 （一）低肌张力和高肌张力的表现 （二）异常肌张力的评定标准 （三）肌张力的检查方法 1.肌张力迟缓 检查者拉伸患者肌群时几乎感受不到阻力； 患者不能自己抬起肢体，或当肢体运动时可感动柔软、沉重感； 当肢体下落时，肢体即向重力方向下落，无法保持原有的姿势 肌张力显著降低时，肌肉不能保持正常肌的外形和弹性，表现松弛软弱 2.肌张力增高 肌腹丰满、硬度增高； 患者在肢体放松的状况下，检查者以不同的速度对患者的关节做被动运动时，感觉有明显阻力，甚至无法进行被动运动； 检查者松开手时，肢体被拉向肌张力增高一侧 长时间的肌张力增高可能会引起局部肌肉、肌腱的挛缩，影响肢体的活动 痉挛肢体的腱反射常表现为亢进 （二）异常肌张力评价标准 1.弛缓性肌张力评价标准 级别 评定标准 轻度 肌张力降低；肌力下降；将肢体置于可下垂的位置上并放开时，肢体只能保持短暂的抗重力，旋即落下；仍存在一些功能活动 中到重度 肌张力显著降低或消失；肌力0级或1级；把肢体放在抗重力肢位，肢体迅速落下，不能维持规定肢位；不能完成功能性活动 由于痉挛评定受到来自患者、评定人员的多种因素的影响，因此，痉挛的量化评定有一定困难，由此也形成了不少量化评定的方法及评定标准。 大多采用被动关节活动范围检查法、改良Ashworth分级法。其中，改良Ashworth分级法可信度较高。 2.痉挛的评定标准 评定人员握持患者相关肢体在评定肌肉处于最短的位置开始做快速被动活动，根据阻力情况评定痉挛程度。 一般进行PROM，根据检查者的感觉来判断。PROM从肌肉处于最短的位置开始，速度要快。 被动关节活动范围检查法（PROM）评定标准 痉挛 程度 评定标准 轻度 在被动关节活动范围的后1/4时（即肌肉靠近它的最长位置时）出现阻力 中度 在被动关节活动范围的1/2时即出现阻力 重度 在被动关节活动范围的前1/4时（即肌肉在其最短的位置时）出现阻力，使被动关节活动范围难以完成 2）改良Ashworth分级法评定标准 改良的Ashworth分级法评定时要求将被动运动的速度控制在1s内通