第八节下腔静脉滤过器置入术.pptVIP

下腔静脉滤器置入术 一、概述 在美国，每年约有60～65万人患肺栓塞，其中1/3死亡。肺栓塞的血栓栓子来源，下肢深静脉约占90%，其余盆腔静脉约占5％，右心房和上肢深静脉约占5％。 目前，深静脉血栓形成（deep venous thrombosis, DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism，PE）已被看做同一个疾病的两个不同阶段，统称为静脉血栓栓塞症（VTE）。 腔静脉滤过器（Vena Cava Filter，VCF）是为预防上、下腔静脉系统栓子脱落引起肺动脉栓塞而设计的一种滤过装置。 二、传统预防PE的方法 内科治疗：绝对卧床休息 外科治疗： 股静脉结扎 下腔静脉结扎 下腔静脉缝线滤网 下腔静脉夹 缺点 并发症多，风险大，创伤重，效果欠佳 最初真正能用于临床的滤过器是1967年首次报道的Mobin～Uddin伞形滤过器系统，其置入后下腔静脉闭塞的比率高达60%～70%，现已被淘汰。 三、介入预防PE方法-----滤器植入 近年来滤器的设计经过不断改进，已达到既能截获栓子，又能保持下腔静脉通畅的效果，并大大降低了并发症发生率。 三、介入预防PE方法-----滤器植入 腔静脉滤器的分类 永久性滤器：Permanent Filter 临时性滤器: Temporal Filter 可回收滤器：Retrievable Filter 四、滤器植入适应证 下腔静脉、髂股静脉及下肢深静脉内存在游离、悬浮的较大血栓 下腔静脉系统内存在血栓，但伴有抗凝治疗禁忌证 已经发生肺栓塞并有可能再次发生肺栓塞者 慢性肺动脉高压伴高凝血状态 老龄、长期卧床伴高凝血状态 各种血栓清除术前 骨盆及下肢严重创伤，伴有或可能发生深静脉血栓者 感染所致下腔静脉内脓毒性血栓栓子 伴有下肢静脉血栓形成的原发性肿瘤或转移性肿瘤 上腔静脉系统血栓，已发生或可能发生肺栓塞者，可于上腔静脉内置入滤器 四、滤器植入适应证 下腔静脉直径过大或过小，与滤器设计值不符 经股静脉途径植入时，股静脉、髂静脉或下腔静脉内有血栓 经颈静脉途径植入时，颈内静脉、头臂静脉干、上腔静脉内有血栓 孕妇，X线辐射影响胎儿 广泛或严重的肺栓塞，病情凶险，生命垂危者 五、滤器植入禁忌证 六、滤器植入患者准备 全面体格检查，如为下肢深静脉血栓形成，需检查并记录双下肢皮温，足踝、小腿、膝及大腿周径 凝血机能测定，包括凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）。作肝、肾功能生化检测 腹部平片及CT 碘过敏试验 穿刺部位备皮 向患者和家属介绍滤器置入术的指征、操作过程、并发症及其处理，签手术知情同意书 术前30分钟肌注安定10mg 六、滤器植入患者准备 术后处理： 1、患者卧床12小时，注意静脉穿刺部位有无渗血 2、若为颈内静脉入路，需注意观察患者的呼吸状况 3、下腔静脉滤器置入后，需进行抗凝、溶栓、机械性血栓清楚等综合性治疗。 4、对永久性滤器置入者，如无抗凝禁忌，推荐长期口服抗凝剂（华法林），定期复查凝血功能 5、应分别在滤器置入后1、3、6个月时各随访1次，拍摄腹部X线平片，并在滤器置入6个月时作超声检查，之后每年随访一次。 并发症及处理： 1、复发性肺栓塞 为滤器置入后再次出现的肺栓塞，多由于滤器功能失常或其他部位的血管中存在较大的栓子所致。 2、腔静脉狭窄穿刺或闭塞 急性闭塞多由滤器内血栓形成所致，抗凝、溶栓治疗；慢性闭塞可由静脉内膜增生、血栓机化等因素所致 3、滤器移位 滤器直径与下腔静脉直径不相匹配 4、滤器倾斜 严重倾斜可致滤器的滤过率下降，可回收后重新置入。 5、滤器展开不良 常见于下腔静脉形态变异，腔内有血栓导致管腔狭窄，也可见于置入滤器数月或数年后。 6、滤器断裂或解体 与滤器质量有关 7、下腔静脉穿孔 由滤器支脚穿破血管壁或滤器回收时操作不慎引起，慢性下腔静脉壁穿孔一般不会引起大出血，常无需处理。 8、穿刺点出血 延长压迫止血时间，可避免和减少穿刺点出血。