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中 交 四 航 局 混 凝 土(砂 浆) 配 合 比 设 计 委 托 单
委托编号:
委托单位
中交第四航务工程局有限公司
委托者
联系电话
133 7811 1521
设计依据
JGJ-55
工程名称
成都市简州新城龙腾大道改扩建工程
样品处理
意见
□不退样 □退样
保密等级
□一般 □特殊
检测性质
□有见证送检
□普通送检 □其它
见证单位
四川省兴旺建设工程项目管理有限公司
见证者或
抽检者
见证卡
编号
联系电话
设计内容
混凝土配合比验证
收费金额
本单共 / 元
设
计
要
求
工程部位(用途)
所处环境条件
强度等级
抗渗等级
坍落度/稠度(mm)
(流动度s)
其它要求
试验编号
检查井/砂浆
M7.5
70~90
原
材
料
状
况
材料名称
试样编号
生产厂名(产地)
品种/种类
强度等级
规格/等级
试样描述
备注
□正常 □异常
□正常 □异常
□正常 □异常
□正常 □异常
□正常 □异常
收样人: 收样日期: 预约领取报告日期: 审核: 日期:
说明:1.委托者在粗线框内按表格要求填写或选择(在□“√”),保证所提供样品和资料的真实性。
2.见证者或抽检者确认对有见证送检样品的代表性和取样、送检的真实性负法律责任。
3.试验室保证检测的公正性,对检测数据负责,为委托方提供的样品及其有关资料保密。
4.本单一式三联:白纸联交检测单位存档;红纸联为业务流转单;黄纸联交委托单位取报告凭证。
中 交 四 航 局 混 凝 土(砂 浆) 配 合 比 设 计 委 托 单
委托编号:
委托单位
中交第四航务工程局有限公司
委托者
联系电话
133 7811 1521
设计依据
JGJ-55
工程名称
成都市简州新城龙腾大道改扩建工程
样品处理
意见
□不退样 □退样
保密等级
□一般 □特殊
检测性质
□有见证送检
□普通送检 □其它
见证单位
四川省兴旺建设工程项目管理有限公司
见证者或
抽检者
见证卡
编号
联系电话
设计内容
混凝土配合比验证
收费金额
本单共 / 元
设
计
要
求
工程部位(用途)
所处环境条件
强度等级
抗渗等级
坍落度/稠度(mm)
(流动度s)
其它要求
试验编号
路缘石/人行道/基础砂浆
M10
原
材
料
状
况
材料名称
试样编号
生产厂名(产地)
品种/种类
强度等级
规格/等级
试样描述
备注
□正常 □异常
□正常 □异常
□正常 □异常
□正常 □异常
□正常 □异常
收样人: 收样日期: 预约领取报告日期: 审核: 日期:
说明:1.委托者在粗线框内按表格要求填写或选择(在□“√”),保证所提供样品和资料的真实性。
2.见证者或抽检者确认对有见证送检样品的代表性和取样、送检的真实性负法律责任。
3.试验室保证检测的公正性,对检测数据负责,为委托方提供的样品及其有关资料保密。
4.本单一式三联:白纸联交检测单位存档;红纸联为业务流转单;黄纸联交委托单位取报告凭证。
中 交 四 航 局 混 凝 土(砂 浆) 配 合 比 设 计 委 托 单
委托编号:
委托单位
中交第四航务工程局有限公司
委托者
联系电话
133 7811 1521
设计依据
JGJ-55
工程名称
成都市简州新城龙腾大道改扩建工程
样品处理
意见
□不退样 □退样
保密等级
□一般 □特殊
检测性质
□有见证送检
□普通送检 □其它
见证单位
四川省兴旺建设工程项目管理有限公司
见证者或
抽检者
见证卡
编号
联系电话
设计内容
混凝土配合比验证
收费金额
本单共 / 元
设
计
要
求
工程部位(用途)
所处环境条件
强度等级
抗渗等级
坍落度/稠度(mm)
(流动度s)
其它要求
试验编号
垫层/基础
C15
160±20
原
材
料
状
况
材料名称
试样编号
生产厂名(产地)
品种/种类
强度等级
规格/等级
试样描述
备注
□正常 □异常
□正常 □异常
□正常 □异常
□正常 □异常
□正常 □异常
收样人: 收样日期:
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