中医儿科学第五节哮喘.ppt

［哮喘的诊断标准］ 1. 婴幼儿哮喘诊断标准： (1)年龄＜3岁，喘息发作≥3次； (2)发作时双肺闻及呼气相哮鸣音，呼气相延长； (3)具有特应性体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎 (4)父母有哮喘病等过敏史； (5)除外其他引起喘息的疾病。 凡具有以上第(1)、(2)、(5)条即可诊断哮喘。如喘息发作2次，并具有第(2)、(5)条，诊断为可疑哮喘或喘息性支气管炎。如同时具有第(3)和(或)第(4)条时，可考虑给予哮喘治疗性诊断。 2、儿童哮喘诊断标准 (1)年龄≥3岁，喘息呈反复发作者(或可追溯与某种变应原或刺激因素有关)； (2)发作时双肺闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长； (3)支气管舒张剂有明显疗效； (4)除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病。 中 医 儿 科 学 第五节??????哮喘 【概述】 哮喘是一种反复发作的痰鸣气喘疾病。临床以发作性喘息气急，喉间哮鸣，呼气延长，严重者不能平卧，呼吸困难，张口抬肩，摇身撷肚，唇口青紫为特征。常在清晨或夜间发作或加剧。 定义： 【概述】 发病季节：四季，冬季及气候多变时易于发作。 诱因：遗传夙根或过敏体质者→气候骤变，寒温 失常、鱼腥发物、花粉、绒毛及特殊气味。 发病年龄：各个年龄，婴幼儿及学龄前期最为多 见（1～6岁较多，学龄期逐渐下降，3岁以内起病者占84.8%） 发病率：中国：1%（西藏0.11%，福建2.03%—90年全国90万 0-14岁儿童流行病学调查）→6.1% ；台湾（9.0%） 新加坡20.8%（91年）； 菲律宾（17.6%） 英国13.1%（92年）； 泰国（11.6%） 香港（11.2%）、 马来西亚（10.9%） 日本0.5%（67年） → 4.6%（92年） 【概述】 青春期以后患者男女之比为2：1 。 预后：预防、治疗，年长后痊愈；发作频繁，长期反复不愈者，则可成为终身痼疾。 死亡率：我国缺乏详细资料； 美国由80年的0.26/105→91年的0.49/105； 巴西0～4岁组80年3.54/105→91年1.1/105。 【概述】 古代医籍：金元之前多列入喘门。 首先命名—《丹溪心法.喘论》—“哮喘”，提出“哮喘专主于痰”，并有哮证已发，攻邪为主，未发则以扶正为要之说。 儿科医籍首见于《幼科发挥.喘嗽》说:“或有喘病，遇寒冷而发，发则连绵不已，发过如常，有时复发，此为宿疾，不可除也。”—已认识到本病有反复发作难以根治的特点。 【概述】 近代医家强调发病与体质因素以及调护不当有关。 西医学的哮喘性支气管炎、支气管哮喘可参照本节治疗。 哮喘病因病机示意图 内 因 外 因 肺脾肾不足 伏痰留饮 寒温失调 接触异物 饮食不当 情志劳倦 邪 入 肺 经 引动伏痰,痰阻气道 肺失肃降,气逆痰动 哮 喘 发 作 期 缓 解 期 外寒内饮---寒性哮喘 痰热感寒---外寒内热 正虚邪恋---肺实肾虚 痰热交阻---热性哮喘 肺卫不固 脾运失健——肺脾气虚 纳摄无权——脾肾阳虚 病久阴亏——肝肾阴虚 内有壅塞之气 外有非时之感 膈有胶固之痰 【诊断】 l.常突然发病，发作之前，多有喷嚏、咳嗽等先兆症状。发作时喘促，气急，喉间痰鸣，咳嗽振作，甚至不能平卧，烦躁不安，口唇青紫。 2.有反复发作的病史，发作多与某些诱发因素有关，如气候转变，受凉受热，进食或接触某些过敏物质。 【诊断】 3.多有婴儿期湿疹史或家族哮喘史。 4.肺部听诊 发作时两肺满布哮鸣音，呼气延长。哮喘如有继发感染或为哮喘性支气管炎，可闻及湿罗音。 5.血象 支气管哮喘，白细胞总数正常，嗜酸粒细胞可增高；伴肺部感染时，白细胞总数及中性粒细胞可增高。 （1）肺炎：以发热、咳嗽、气急、鼻煽为临床特征。肺部听诊有湿啰音，一般没有哮鸣音。 （2）咳嗽：以咳嗽为主症，无哮鸣气促、呼气延长等呼吸困难的症状。 【类证鉴别】 【辨证论治】 1．辨证要点 辨虚实 哮喘一证，本虚标实 发作时哮吼痰鸣，喘急倚息，以邪实为主； 缓解期哮喘已平，出现肺、脾、肾三脏不足，则以正虚为主 可从病程长短及全身症状轻重辨别哮喘虚实。 辨寒热 寒喘—咳嗽气喘，咯出白稀痰，泡沫痰，形寒肢冷，舌淡，苔薄或白腻； 热喘—咳嗽气喘，咯出黄粘痰，身热面赤，口渴引饮，舌红，苔黄。 【辨证论治】 2．治疗原则 发作期—攻邪以治其标，治肺为主，并分辨寒 热，随证施治； 缓解期—补肺固表，扶脾益肾，调其脏腑功能， 消除伏痰夙根。 若虚中有实，虚实夹杂——则宜扶正祛邪，标 本兼顾，肺脾肾并调。