骨科克赛VS拜瑞.pptVIP

利伐沙班在骨科的适应症局限 利伐沙班的所有临床研究仅在TKR和THR患者中进行，因此没有髋部骨折手术患者的循证证据和适应症。 中国骨科VTE指南中也明确指出这点。 2009 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南 利伐沙班预防THR后PE的疗效并不优于依诺肝素 RECORD1研究为一项随机双盲研究，纳入4541例全髋关节置换术患者 证实：利伐沙班预防PE的疗效并不优于克赛? ，而且与利伐沙班相比，依诺肝素更有减少PE发生的趋势 N Engl J Med 2008;358:2765-75 利伐沙班有增加大出血的趋势 利伐沙班和依诺肝素的荟萃分析（13,000例）显示， 利伐沙班有增加大出血的趋势（RR 1.65, p=0.09）。 Eur J Clin Pharmacol. 2010 Sep 2. 依据实践验证，实现骨科大手术后安全抗凝 无论与UFH和利伐沙班相比，依诺肝素均不增加大出血风险1,2；与磺达肝癸钠相比，依诺肝素预防全膝关节置换术后PE，大出血风险更低3 1.Clin Orthop Relat Res, 1995(321): p. 19-27. 2.N Engl J Med, 2008. 358(26): p. 2765-75. 3. N Engl J Med, 2001. 345(18): p. 1305-10. UFH 依诺肝素 磺达肝癸钠 依诺肝素 利伐沙班 依诺肝素（n=225） （n=228） （n=517） （n=517） （n=2209） （n=2224） 利伐沙班无特殊患者剂量调整 利伐沙班说明书 依诺肝素有特殊患者剂量调整 依诺肝素钠注射液说明书 出血怎么办？ 1mg鱼精蛋白（100抗肝素单位）可以拮抗100 AxaIU的肝素。 依诺肝素钠注射液说明书 利伐沙班说明书 Cohen M, et al. Circulation. 2000;102:Ⅱ-826.; Cohen M, et al. J Thromb Thrombolysis.2000; 10:241-246.; Simoons ML, et al.Eur Heart J. 2001?; 22?:13.; Montalescot G, et al. N Eng J Med 2006;355(10):1006-17.; The FRAXIS study group. Eur Heart J 1999; 20:1553-62. ; Sherman DG, et al. Lancet 2007;369:1347-55. ; The SYNERGY Trial Investigators. JAMA 2004;292:45-54 依诺肝素 拥有目前最充分的循证证据抗凝领域超过10年的循证医学证据 抗凝药物 抗凝活性 达峰时间 半衰期 适应症 规格/价格 医保/农合 日治疗费用 依诺肝素 抗Xa/Ⅱa 4.1 3-4h 4.5 h 适应症最全 内科VTE预防 合并PE适应症 4000IU:0.4ml 59.9元/支 国家乙类，农合报销 11.98元/日 那屈肝素 抗Xa/Ⅱa 3.5 4-6 h 3.5 h 无内科VTE 预防适应症 无PE适应症 4100 IU:0.4ml 63元/支 国家乙类 12.58元/日 利伐沙班 口服抗Xa 对接触性血栓无效 2-4 h 7-11 h 无治疗适应症 无髋部骨折手术适应症 10mg*5片 430元/盒 国家乙类 但仅限于下肢DVT术后治疗的报销农合不报销 85元/日 磺达肝癸钠 纯抗Xa 对接触性血栓无效 2 h 17-21 h 无内科VTE 预防适应症 无PE适应症 2.5mg/0.5ml 162元/支 自费 162元/日 低分子量肝素钙 抗Xa/Ⅱa 2.5-5.0 3h 3.5h 无 PE，治疗适应症 无大规模偱证医学证据 4100IU:0.4ml 63.5元/支 国家乙类，农合报销 12.7元/日 抗凝药物对比 依诺肝素(YNGS,4000IU ,克赛)最佳抗凝药物选择 依诺肝素预防骨科大手术VTE，使用简单 DVT / PE 深水炸弹 我们的工作……. 一台完美的手术不仅仅是手术做的漂亮，对于患者的术前、术后管理也是非常重要的一部分 * * THA: Total Hip Arthroplasty 全髋关节置换术 TKA: Total Knee Arthroplasty 全膝关节置换术 H