经房间隔穿刺途径行肺动静脉瘘封堵术.pptVIP

经房间隔穿刺途径行肺-动静脉瘘封堵术 第二军医大学长海医院心内科 赵仙先 秦永文 曹 江 上 海 200433 病史资料 杨X，男，43岁， 反复活后胸闷，伴口唇紫绀30年余 1年前在外院诊断“脑脓肿”，治疗后好转 1年前因“多发性肺动静脉瘘”在我院行封堵术，植入plug动封堵器4枚 MRA：患者左上肺肺-动静脉瘘 体格检查 血压120/70mmHg 口唇轻度发绀 心率72次/分，律齐，各瓣膜区未闻及额外音及病理性杂音 临床诊断 右肺多发性肺动-静脉瘘封堵术后 左上肺肺动-静脉瘘 局麻下穿刺右股静脉，肺动脉造影 介入治疗过程（第1次） 2010-7-27 介入治疗过程（第1次） 10F抗直鞘到位 释放plug封堵器 介入治疗过程（第1次） 造影发现封堵效果不理想，收回封堵器 介入治疗过程（第1次） 10F抗直鞘到位 释放plug封堵器 介入治疗过程（第1次） 造影发现封堵效果不理想，收回封堵器 肺动脉靶血管成角、扭曲 输送鞘管太硬，鞘管未能到达肺动静脉瘘口近段 封堵器放置离肺动静脉瘘管较远处，不能有效封堵瘘管，而且部分堵塞正常肺动脉 历时5小时，对比剂400ml 放弃手术 介入治疗过程（第1次） 穿刺房间隔 建立右股静脉 下腔静脉 右心房 左心房 左上肺静脉 动静脉瘘管 左上肺动脉 右心室 右心房 下腔静脉