中医儿科学-呼吸系统疾病(精).ppt

鼻窦：鼻窦与鼻粘膜相延续，窦口相对大。易发生鼻窦炎。 鼻泪管：短，开口接近内眦部，瓣膜发育不全，鼻腔感染时易引 起结膜炎。 咽 部：扁桃体包括咽扁桃体和腭扁桃体。 咽扁桃体：6月已发育； 腭扁桃体：1岁末逐渐发育，4-10岁高峰，14-15岁退化。 扁桃体炎常见于年长儿。 气管、支气管：短和狭窄；粘膜血管；软骨缺乏弹力组织； 粘液腺干燥，纤毛运动差—清除微生物能力差,易于 感染且易致呼吸道阻塞。 右支气管短粗，为气管直接延伸—异物易坠入右支气 管。 毛细支气管平滑肌5个月前薄而少,3岁以后明显发育, 婴儿的呼吸道梗阻主要是粘膜肿胀和分泌物堵塞. 肺： 弹力纤维发育差，血管丰富，间质发育旺盛，肺泡数 少，肺含血多而含气少—容易感染，易引起间质性肺 炎、肺气肿、肺不张等. 胸廓：胸廓活动范围小-肺不能充分扩张进行通气和换气，易因缺氧和二氧化碳潴留而出现青紫。 新生儿和生后数月的婴儿-呼吸节律不齐,深浅呼吸交替,呼吸暂停等。 肺活量：小儿约为50～70ml/kg。 发生呼吸障碍时其代偿呼吸量最大不超过正常的2.5倍（成人达10倍），易发生呼 吸衰竭。 感冒 目的要求 1．熟悉小儿感冒的临床特点与病因病机。 2．掌握小儿感冒的诊断要点和辨证论治。 3．了解小儿感冒的研究进展。 一、概述 定义 小儿感冒是感受外邪引起的肺系疾病，临床以发热，鼻塞流涕，喷嚏、咳嗽为主证。 主要侵犯： 概述 发病情况： 年龄：任何年龄，婴幼儿易发病， 季节：四季均有，尤冬春和气候骤变时。 预后：良好。 发病特点 1、年龄越小，发病率越高，症状越重 2、症状相对复杂 3、易产生并发症 4、易感综合症 5、溶血性链球菌引起 概述 源流 西医范围：上呼吸道感染、反复呼吸道感染、流行性感冒。 特殊性感冒 1、疱疹性咽峡炎 病原体：以病毒多见，约占90%以上。也可病毒感染后继发细菌感染。 病毒：鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。 细菌：溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。 肺炎支原体感染逐年上升。 二、病因病机 病因： 外因： 风邪（常兼寒、热、暑、湿、燥等）、 时邪疫毒 内因： 卫气不足。 病因病机 外邪——肺卫 卫表郁遏： 肺气失宣： 挟惊： 挟痰： 挟滞： 病因病机 病机：肺卫失宣。 病位：肺，可累及肝脾。 三、诊断 1、病史。 2、发热，恶风寒，鼻塞流涕，喷嚏，微咳等。 兼夹证：咳剧，喉间痰鸣；腹胀，纳差，呕吐，大便失调；睡卧不宁，惊惕抽风。 3、实验室检查： 血象：细菌性： 病毒性： 病原学检查：病毒分离，咽拭子培养，抗“O”。 诊断 鉴别诊断： 1、急性传染病早期：多种传染病早期有类似感冒的症状，如麻疹、幼儿急疹、流脑等，应注意鉴别。 2、急喉瘖（急性感染性喉炎）： 麻疹粘膜斑 麻疹 图1 出疹期：风疹 猩红热 四、辨证论治 辨证要点 辨风寒、风热、暑湿，表里、虚实 冬春-风寒、风热； 夏季-暑邪感冒； 冬末春初（发病呈流行性者）-时邪感冒 辨证论治 风寒－恶寒，无汗，流清涕，咽不红，舌淡，苔白。 风热－发热恶风，有汗，鼻流浊涕，咽红，舌苔薄黄。 暑邪－发热较高，无汗或少汗，口渴心烦-暑热偏盛； －胸闷，泛恶，身重困倦，食少纳呆，舌苔腻-暑 湿偏盛。 时邪－起病急，发热，恶寒，无汗或少汗，烦躁不安， 头痛，肢体酸痛-表证； －恶心，呕吐，腹胀，腹痛，大便不调，面红目 赤-里证。 治疗： 一般治疗： 充分休息，多饮水，吃易消化食物等。 对症治疗： ①退热：轻度发热不需特殊处理，高热可给物理降温， 也可给退热药。 ②止咳：咳嗽剧烈可给止咳药。 抗病毒治疗： 病毒唑（利巴韦林）：为广谱抗病毒药，10mg/kg·d