骨质疏松症治疗原和方案选择---.pptVIP

药物单个应用的选择原则 d 特殊选择药物 甲状旁腺素制剂：PTH1-34（特立帕肽） 抗RANKL抗体：Denosumba（狄诺塞麦） 雌激素 鲑鱼降钙素 * 治疗目标原则 治疗对象的选择原则 药物种类范围选择原则 药物单个应用的选择原则 疗程选择原则 联合和序贯治疗方案选择原则 目录 疗程选择原则 药物疗程选择依据 骨质疏松症病理生理特点 绝经后/老年性/其他原因 按各药物自身的特点（试验结果和临床） 药物起效、维持、消失时间 达到最大效益和维护目标 所需的剂量和时间（临床证据） 达到最佳疗效目标：不良反应最小或最少的时间 各类药物的推荐疗程 以疗效确定疗程较明确 双膦酸盐一般3年～5年 以不良反应问题确定疗程 降钙素一疗程≤3个月 PTH（特立帕肽）≤24个月 尚无明确疗程限定 雌激素≤5年为宜 SERM一般建议3～5年 锶盐≤3年为宜 治疗目标原则 治疗对象的选择原则 药物种类范围选择原则 药物单个应用的选择原则 疗程选择原则 联合和序贯治疗方案选择原则 目录 联合和序贯治疗方案选择原则 基础治疗：贯穿始终 不推荐： 同时联合应用同一作用机制的药物 PTH→BPS先后序贯治疗可采用 新型药物正改变联合用药效果 组织蛋白酶抑制剂→PTH效高 原则和方案选择小结 基础干预贯穿整个治疗过程 药物治疗对象：确定骨质疏松患者和高风险人群 一线或优选药物是双膦酸盐 首先选择口服ALN 不能耐受时可选用静注剂型 疗程：一般3-5年，按选用药物不同特点，安排相关复检，决定后续治疗方案 谢谢！ * * 一旦发生骨质疏松性骨折，生活质量下降，出现各种并发症，可致惨或致死。因此骨质疏松症的预防比治疗更为现实和重要定义：定义：尚无骨质疏松但有骨质疏松危险因素者 一级预防：目的：防止或延缓其进展 避免发生第一次骨折 二级预防已有骨质疏松症，T值=-2.5，或已发生过脆性骨折 目的：避免发生再次骨折 * 策略包含三部分：基础措施，药物干预，康复治疗 * 与其它活性药物比较的研究主要包括三项EFFECT、FOCAS和FACT研究，分别与雷洛昔芬、降钙素和利塞膦酸钠进行了比较，三项研究结果均显示阿仑膦酸钠在提高骨密度和降低骨转换标记方面疗效更优，而安慰剂相似。 * 美国骨质疏松方法学研究组和骨质疏松咨询报告组对各种抗骨质疏松药物 的Meta 分析显示与其它抗骨质疏松药物相比，阿仑膦酸钠具有更好疗效 * 一项随机、双盲、双模拟、多种心研究，在先前使用阿仑膦酸钠治疗的骨量低下的绝经后妇女中比较了唑来膦酸钠5mg静脉注射与阿仑膦酸钠70mg/w的安全性和疗效。观察1年，无论MITT分析或ITT分析军衔是转用唑来膦酸并不优于阿仑膦酸钠 * 因为阿仑膦酸钠常作为比较和评价其它药物治疗骨质疏松症的标准制剂，目前其疗效仍未被其它药物所超越 * 综上，今天的内容主要是：双膦酸盐是全球使用最多的抗骨质疏松药，随着其应用越来越多，安全性也愈来越受关注。 双膦酸盐类药物总体安全性较好，对于其主要安全性关注点，口服和静脉注射给药在很多方面都不同。 综合各方面的研究结果，我们可以看出口服阿仑膦酸钠具有更好的安全性优势。 综上，今天的内容主要是：双膦酸盐是全球使用最多的抗骨质疏松药，随着其应用越来越多，安全性也愈来越受关注。 双膦酸盐类药物总体安全性较好，对于其主要安全性关注点，口服和静脉注射给药在很多方面都不同。 综合各方面的研究结果，我们可以看出口服阿仑膦酸钠具有更好的安全性优势。 《骨质疏松症诊断和质量控制标准》解读原发性骨质疏松症治疗原则和方案选择 治疗目标原则 治疗对象的选择原则 药物种类范围选择原则 药物单个应用的选择原则 疗程选择原则 联合和序贯治疗方案选择原则 目录 治疗目标原则 治疗对象的选择原则 药物种类范围选择原则 药物单个应用的选择原则 疗程选择原则 联合和序贯治疗方案选择原则 目录 骨质疏松药物治疗目标原则 定义：尚无骨质疏松但有骨质疏松危险因素者 目的：防止或延缓其进展 避免发生第一次骨折 定义：已有骨质疏松症， T值=-2.5，或已发生过 脆性骨折 目的：避免发生再次骨折 主要目标：降低骨质疏松性骨折风险 骨质疏松药物治疗目标原则 具体目标 药物治疗三注意 减缓： 积极矫正异常骨丢失（包括伴发其他疾病和用药所致） 改善：积极缓解骨质疏松及骨折后不适症状 矫治：尽可能缩减残疾程度,保护好残存功能最大限度的发挥 强调多病共治、共管观念 药物治疗能否消除首次和再次骨折？ 只能降低，不能消除 治疗目标原则 治疗对象的