护理质量安全管理手册.docVIP

韩城矿务局第二医院 护 理 质 量 安 全 管 理 手 册 韩局二院护理部 护理质量管理委员会 一、组织结构 主 任： 惠小芹 委 员：马雪毅 贺 燕 雷月娥 李燕娥 高芳琴 杜 艳 胥桂增 孙桂英 薛晓莲 二、委员会工作制度 1、建立完善二级护理质量管理组织。加强对全院各级护理人员的质量教育及护理工作质量考核，提高医院护理质量。 2、由护理部组织质量管理委员会，不断创新护理管理理论，修订完善各项护理工作制度、护理质量考核标准及工作程序。 3、为了确保病人护理效果，护理质量管理委员会要定期对全院护理工作质量进行考核检查，并进行统计分析。实行科学量化管理。 4、落实以病人效果为依据的质量评价标准。质量管理委员会将护理质量考核结果进行综合分析，找出存在问题，分析原因，及时反馈到各科室，并采取相应的改进措施。 5、为了不断改善各级护理人员的服务质量，质量管理委员会应定期调查住院病人对护理工作的满意度，并实行公平、公开和激励的原则。 6、加强对全院各级护理人员进行“三基”培训及考核，组织学习新理论、新技术，不断提高护士长科学管理水平及全院护理人员的整体素质。 7、质量管理委员会制定护理不良事件的防范措施，加强对护理人员医疗安全教育，杜绝护理差错事故隐患。 8、按照国家规定，加强急救药品、物品的管理及一次性医疗用物处理管理工作。 护理质量安全管理方案 一、管理组织： 1、包括医院护理质量安全管理委员会和科质量安全控制组织。 2、实行二级质量安全管理。 二、管理措施： 1、制定护理管理服务理念。 2、制定详细的质量管理标准和考评细则，制定护理安全管理制度和措施。 3、制定院科两级质量管理计划和目标及预防护理不良事件的重点措施。 4、制定质量考评制度，院科两级定期进行质量考评、分析和评价。 5、院科两级定期进行安全工作检查、不良事件分析、安全教育活动。 6、制定详细的教育培训计划，挺高护理人员技术水平，保证护理质量。 三、奖惩办法： 1、质量考评结果与科室及个人年度评比、奖励相结合。 2、按具体的考评办法进行奖罚措施兑现。 护理质量安全管理计划 根据二级甲等医院质量管理要求，护理部在总结历年度工作经验教训的基础上，对本年度质量管理工作具体安排如下： 一、实行院科两级质量控制体系，进一步加强质量管理工作 二、确定本年度质量安全管理的重点、管理目标如下： （1）特护、一级护理质量 合格率≧90% （2）基础护理质量 合格率 100% （3）护理文件书写质量 合格率≧95% （4）急救物品器材完好情况 合格率 100% （5）常规器械消毒灭菌合格率 合格率 100% （6）入院评估符合率 合格率≧ 80% （7）健康教育实施率 合格率 100% （8）健康教育知晓率 合格率≧95% （9）病人满意度 合格率≧ 90% （10）年褥疮发生率 0 （11）护理人员三基考核合格率 合格率100% （12）严重差错事故发生率 0 三、严格执行质量管理考评制度和措施 （1）、护理部每季度组织院质控成员进行全院质量检查工作，对存在问题，进行汇总、分析，及时召集质量委员会成员召开护理质量分析会，通报并提出整改措施，并监督改进工作，对改进结果随时进行通报。 （2）、科室将护理质量检查项目分解到每个成员，并要求做好质量自查和互查工作，每月组织本科质控人员进行本科质量全面检查，月底召开质量分析会，提出切实可行的整改措施，护士长监督质量整改情况。 （3）、各科于本月初将上月质量检查情况汇报护理部，护理部对不达标项目进行跟踪督查。 （4）、护理部不定时对日常工作质量进行抽查，对存在问题当场指正并反馈于护士长，要求其限期整改，护理部检查整改情况。 （5）、通过对住院患者访谈、问卷调查等方法查找护理工作中存在的不足并采取相应的整改措施。 四、做好各级护理人员培训工作，提高护理人员技术水平，提高服务质量。 1、按分级培训计划对所有人员进行培训。 2、护理部抽查科室培训效果。 3、科室人员培训考核情况与个人的收入挂钩并记入技术档案。 4、护理