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黄疸的诊断与鉴别诊断 王艳巧 主要内容 一 胆红素的生成和正常代谢 二 黄疸的分类 三 肝功能障碍引起的黄疸性疾病 一. 胆红素的生成和正常代谢 (一) 胆红素的生成和来源 来源 80%-85% 来自衰老的红细胞 15%-20% 来源于骨髓幼稚红细胞的血红蛋白和肝内含有亚铁血红素的蛋白质（如过氧化物酶、过氧化氢酶即细胞色素氧化酶与肌红蛋白等） 生成 正常人每天有约8g血红蛋白被巨噬细胞，Kupffer细胞分解为珠蛋白和血红素，在血红素加氧酶的作用下变为Fe和胆绿素；胆绿素在胆绿素还原酶的催化下变为胆红素 正常人每日可产生250~300mg胆红素 这种胆红素不溶于水，偶氮试验呈间接反应，故称为间接胆红素。有亲脂性，可透过细胞膜，有细胞毒性 和血浆白蛋白结合运行（100ml血浆白蛋白可结合20~25mg胆红素） 水杨酸、磺胺、脂肪酸等、某些利尿剂及一些食品添加剂等可竞争性地与白蛋白结合而将胆红素游离出来, 在酸性条件下间接胆红素可进入细胞 (二) 肝细胞对胆红素的作用 1. 摄取 间接胆红素经与肝细胞微绒毛膜受体结合而入肝。连接蛋白Y和Z与之结合运送到光面内质网。 2. 结合 在葡萄糖醛酸转换酶的催化作用下生成胆红素葡萄糖醛酸酯，称为结合胆红素。失去亲脂性，增强水溶性，偶氮试验呈直接反应，故称为直接胆红素。 3. 排泌 将直接胆红素从肝细胞排