2017年临床助理执业医师考点速记-胸腔积液总论.docxVIP

　　年轻病人胸膜炎以结核性为常见;中年以上患者警惕性肿瘤。　　有心力衰竭史者要考虑漏出液;炎性积液为渗出性，多伴有胸痛及发热。　　肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎，也可为脓胸。　　03以下积液症状多不明显。　　05以上时，方渐感闷。　　局部叩诊浊音，呼吸音减低，积液量增多时，两层胸膜隔开，不再随呼吸摩擦，胸痛逐渐缓解，但气促却愈形加重;大量积液则纵隔脏器受压，心悸、气促更为明显。　　胸腔积液正常情况下，胸膜壁层和脏层之间有微量液体，使两侧胸膜保持润滑，减少呼吸运动时的摩擦。　　胸腔液体不断产生，又不断吸收，处于动态平衡。　　任何病理因素使其液体产生加速和吸收减少时，均会形成脚腔积液。　　「病因」引起胸腔积液的疾病，按其发生机制，归纳如下　　1胸膜毛细血管静水压增高如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、上腔静脉或奇静脉受阻。　　2胸膜毛细血管壁通透性增加如胸膜炎症结核性、化脓性、结缔组织病系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、胸膜肿瘤原发性胸膜间皮瘤或转移性、肺梗死、膈下疾病急性胰腺炎、膈下脓肿、阿米巴肝脓肿等。　　3胸膜毛细血管内胶体渗透压降低如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、肾炎、粘液性水肿等。　　4壁层胸膜淋巴引流功能障碍如癌性淋巴管受阻、淋巴管发育异常。　　5损伤如肋骨骨折、主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等。　　「发生机制」健康人胸膜腔内为负压，平均